เยื่อบุช่องท้องอักเสบ - อาการ สาเหตุ และการรักษา
เยื่อบุช่องท้องอักเสบคือการอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง ซึ่งเป็นเยื่อบางๆ ที่เป็นแนวผนังช่องท้องด้านในและอวัยวะในช่องท้อง. การอักเสบนี้มักเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อราหากไม่ได้รับการรักษา การติดเชื้อในเยื่อบุช่องท้องสามารถแพร่กระจายไปยัง ทั้งตัว.
โดยปกติเยื่อบุช่องท้องจะสะอาดจากจุลินทรีย์ ชั้นนี้ทำหน้าที่รองรับอวัยวะในช่องท้องและป้องกันการติดเชื้อ อย่างไรก็ตาม ภายใต้เงื่อนไขบางประการหรือหากมีโรคหรือปัญหาในทางเดินอาหาร เยื่อบุช่องท้องอาจเกิดการอักเสบได้
ขึ้นอยู่กับที่มาของการติดเชื้อ เยื่อบุช่องท้องอักเสบแบ่งออกเป็นสองส่วนคือ:
- เยื่อบุช่องท้องอักเสบปฐมภูมิ (เกิดขึ้นเอง) ซึ่งเกิดขึ้นจากการติดเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อราโดยตรงของเยื่อบุช่องท้อง
- เยื่อบุช่องท้องอักเสบทุติยภูมิ ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อแบคทีเรียหรือเชื้อราจากภายในอวัยวะของระบบย่อยอาหารเข้าสู่เยื่อบุช่องท้องเนื่องจากภาวะที่มีอยู่ก่อนแล้ว
สาเหตุของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
เยื่อบุช่องท้องอักเสบปฐมภูมิมักเกิดขึ้นเนื่องจากโรคตับแข็งของตับพร้อมกับการสะสมของของเหลวในช่องท้อง (น้ำในช่องท้อง) อย่างไรก็ตาม ภาวะอื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดน้ำในช่องท้องได้ เช่น หัวใจหรือไตล้มเหลว ก็อาจทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้
นอกจากนี้ กระบวนการทางการแพทย์ของการฟอกไตสำหรับภาวะไตวายที่กระทำโดยการใส่ของเหลวเข้าไปในโพรงในช่องท้อง (CAPD) ยังเป็นสาเหตุทั่วไปของเยื่อบุช่องท้องอักเสบขั้นปฐมภูมิอีกด้วย
ในขณะเดียวกัน เยื่อบุช่องท้องอักเสบทุติยภูมิมักเกิดขึ้นเนื่องจากการฉีกขาดหรือรูในทางเดินอาหาร ต่อไปนี้เป็นเงื่อนไขบางประการที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงของเยื่อบุช่องท้องอักเสบทุติยภูมิได้:
- การบาดเจ็บที่ช่องท้อง เช่น จากการถูกแทงหรือกระสุนปืน
- ไส้ติ่งอักเสบ โรคถุงผนังลำไส้ใหญ่อักเสบ หรือแผลในกระเพาะอาหารที่อาจแตกหรือฉีกขาดได้
- มะเร็งในทางเดินอาหารหรืออวัยวะ เช่น ตับและลำไส้ใหญ่
- การอักเสบของตับอ่อน (ตับอ่อนอักเสบ)
- โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ
- การอักเสบในทางเดินอาหาร เช่น โรคโครห์น
- การติดเชื้อที่ถุงน้ำดี ลำไส้เล็ก หรือกระแสเลือด
- การผ่าตัดช่องท้อง
- การใช้ท่อป้อนอาหาร
อาการของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
อาการที่มักพบในผู้ที่เป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ได้แก่:
- ปวดท้องที่แย่ลงเมื่อคุณขยับหรือสัมผัส
- ป่อง
- คลื่นไส้และอาเจียน
- ไข้
- อ่อนแอ
- ลดความอยากอาหาร
- รู้สึกกระหายน้ำตลอดเวลา
- ท้องเสีย
- ท้องผูกเป็นแก๊สไม่ได้
- ปริมาณปัสสาวะที่ออกมามีน้อย
- หัวใจเต้น
เมื่อไรจะไปหาหมอ
ปรึกษาแพทย์ทันทีหากคุณพบอาการข้างต้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีอาการปวดท้องที่ไม่สามารถทนได้และเพิ่งได้รับบาดเจ็บที่ช่องท้อง
ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายซึ่งได้รับการฟอกไตผ่านทางกระเพาะอาหาร ให้แจ้งแพทย์หากของเหลวที่ออกจากช่องท้องแสดงอาการดังต่อไปนี้:
- เมฆครึ้ม
- มีจุดขาว
- มีเส้นหรือเป็นก้อน
- มีกลิ่นเหม็นโดยเฉพาะถ้าบริเวณผิวหนังรอบ ๆ สายสวนมีสีแดงและเจ็บปวด
การวินิจฉัยโรคเยื่อบุช่องท้อง
ในการวินิจฉัย แพทย์จะถามอาการของผู้ป่วยและประวัติการรักษาก่อน หลังจากนั้นแพทย์จะทำการตรวจร่างกายโดยกดที่หน้าท้องของผู้ป่วยซึ่งอาจทำให้รู้สึกไม่สบายตัว
เพื่อเสริมสร้างการวินิจฉัยและค้นหาสาเหตุที่เป็นไปได้ของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ แพทย์จะทำการตรวจเพิ่มเติม เช่น
- ตรวจนับเม็ดเลือดเพื่อดูอาการติดเชื้อและการอักเสบ
- เพาะเลี้ยงเลือด เพื่อดูว่าแบคทีเรียแพร่กระจายไปยังกระแสเลือดหรือไม่
- ตรวจปัสสาวะเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีปัญหากับไต
- การทดสอบภาพด้วยการเอ็กซ์เรย์หรือซีทีสแกนช่องท้อง เพื่อตรวจหารูหรือน้ำตาในทางเดินอาหาร
- การวิเคราะห์ตัวอย่างของเหลวในช่องท้อง (paracentesis) เพื่อดูว่ามีอาการติดเชื้อหรืออักเสบหรือไม่
- การเพาะเลี้ยงของเหลวในช่องท้องเพื่อกำหนดชนิดของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ
ในผู้ป่วยที่ได้รับ CAPD แพทย์สามารถยืนยันภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้โดยดูจากสีของของเหลวที่ออกมาจากเยื่อบุช่องท้อง
การรักษาเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นภาวะร้ายแรงที่ต้องรักษาทันที โดยเฉพาะถ้าผู้ป่วยเป็นโรคตับแข็ง จากการวิจัยพบว่าร้อยละของการเสียชีวิตเนื่องจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งถึง 40% ในขณะที่ร้อยละของการเสียชีวิตเนื่องจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบทุติยภูมิอยู่ในช่วง 10%
ผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล วิธีการรักษาบางอย่างสำหรับผู้ป่วยคือ:
- การให้ยาปฏิชีวนะหรือยาต้านเชื้อราผ่านทางเส้นเลือดเพื่อรักษาการติดเชื้อและป้องกันการติดเชื้อไม่ให้แพร่กระจายไปทั่วร่างกาย
- ขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อ ปิดผนึกน้ำตาในอวัยวะภายใน และป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อ
- การให้ยาแก้ปวด การให้ออกซิเจน หรือการถ่ายเลือด ขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วย
ในผู้ป่วยที่ได้รับ CAPD แพทย์จะฉีดยาเข้าไปในช่องท้องโดยตรง ผ่านทางสายสวนที่ติดตั้งไว้ล่วงหน้า ผู้ป่วยควรหยุดการทำงานของ CAPD และแทนที่ด้วยการฟอกไตเป็นประจำชั่วขณะหนึ่ง จนกว่าผู้ป่วยจะฟื้นตัวจากภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
ภาวะแทรกซ้อนของเยื่อบุช่องท้อง
หากไม่รีบรักษา การติดเชื้อในช่องท้องอาจแพร่กระจายไปยังกระแสเลือดและทำให้อวัยวะต่างๆ ของร่างกายเสียหายได้ ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างที่อาจเกิดขึ้นจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ได้แก่:
- โรคตับ เช่น ไตวายเรื้อรัง
- Sepsis ซึ่งเป็นปฏิกิริยารุนแรงจากแบคทีเรียที่เข้าสู่กระแสเลือด
- โรคไข้สมองอักเสบจากตับ (Hepatic encephalopathy) ซึ่งเป็นการสูญเสียการทำงานของสมองเนื่องจากตับไม่สามารถกรองสารพิษออกจากเลือดได้
- ฝีหรือการสะสมของหนองในช่องท้อง
- การตายของเนื้อเยื่อลำไส้
- การยึดเกาะของลำไส้ที่อาจทำให้เกิดการอุดตันในลำไส้
- ช็อกจากการติดเชื้อซึ่งมีลักษณะเป็นความดันโลหิตลดลงอย่างมากและเป็นอันตรายมาก
การป้องกันเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
การป้องกันโรคเยื่อบุช่องท้องขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย ในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งและน้ำในช่องท้อง แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะให้ ในขณะที่ผู้ป่วยที่ได้รับ CAPD มีหลายวิธีที่สามารถทำได้เพื่อป้องกันเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ได้แก่:
- ล้างมือให้สะอาดก่อนสัมผัสสายสวน
- ทำความสะอาดผิวรอบสายสวนด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อทุกวัน
- เก็บอุปกรณ์ CAPD ไว้ในที่ที่ถูกสุขลักษณะ
- สวมหน้ากากระหว่างกระบวนการ CAPD
- เรียนรู้เทคนิคการดูแลสายสวน CAPD จากพยาบาล
