อาการโคม่า - อาการ สาเหตุ และการรักษา
จุลภาคคือ ระดับที่ลึกที่สุด เมื่อไร ใครบางคนหมดสติ ผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่า ตอบไม่ได้ ถึง สิ่งแวดล้อมเลย
คนที่อยู่ในอาการโคม่าจะไม่เคลื่อนไหว ทำเสียง นับประสาลืมตาแม้ว่าจะถูกหนีบก็ตาม ตรงกันข้ามกับอาการหมดสติซึ่งเกิดขึ้นชั่วคราวเท่านั้น ผู้ประสบภัยโคม่าจะสูญเสียสติเป็นเวลานาน
อาการโคม่าเกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายต่อส่วนหนึ่งของสมอง ไม่ว่าจะชั่วคราวหรือถาวร สาเหตุของความเสียหายของสมองนี้มีความหลากหลายมาก, เช่น โรคหลอดเลือดสมอง อาการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง การติดเชื้อ หรือเนื้องอก การระบุสาเหตุของอาการโคม่าเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับแพทย์ในการกำหนดขั้นตอนการรักษา
เหตุผลอาการโคม่า
อาการโคม่าเกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายต่อส่วนหนึ่งของสมอง ส่วนของสมองที่ได้รับความเสียหายในผู้ป่วยโคม่าเป็นส่วนที่ควบคุมจิตสำนึกของบุคคล ความเสียหายอาจเกิดขึ้นได้ในระยะสั้นหรือระยะยาว
มีเงื่อนไขหลายประการที่อาจทำให้สมองเสียหายและนำไปสู่อาการโคม่า ได้แก่:
- จังหวะ
- อาการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง
- น้ำตาลในเลือดที่สูงหรือต่ำเกินไป
- การติดเชื้อในสมอง เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบและโรคไข้สมองอักเสบ
- พิษ เช่น จากคาร์บอนมอนอกไซด์หรือโลหะหนัก
- แอลกอฮอล์หรือยาเกินขนาด
- ขาดออกซิเจน เช่น หลังจากหัวใจวายหรือจมน้ำ
- อาการชัก
- เนื้องอกในสมอง
- ตับวาย (อาการโคม่าตับ)
- ระดับเกลือในเลือดไม่สมดุล
อาการโคม่า
อาการหลักของอาการโคม่าคือสติสัมปชัญญะลดลง ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือสูญเสียความสามารถในการคิดและไม่ตอบสนองต่อสิ่งแวดล้อมรอบข้าง คนที่อยู่ในอาการโคม่าไม่สามารถเคลื่อนไหวหรือทำเสียงได้ นับประสาลืมตา
ภาวะนี้เกิดขึ้นแม้ว่าผู้ป่วยจะได้รับการกระตุ้น เช่น ถูกหนีบอย่างแรง แม้ว่าจะมีการตอบสนอง การตอบสนองก็เพียงเล็กน้อย เช่น มีเพียงเสียงคร่ำครวญเล็กน้อยเมื่อถูกบีบ
คนที่อยู่ในอาการโคม่าบางครั้งยังสามารถหายใจและมีอัตราการเต้นของหัวใจปกติ อย่างไรก็ตาม บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยโคม่าสวมเครื่องช่วยหายใจหรือได้รับยารักษาอัตราการเต้นของหัวใจอยู่แล้ว
เมื่อไรจะไปหาหมอ
อาการโคม่าเป็นภาวะฉุกเฉินที่ต้องไปพบแพทย์ทันที ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นโดยฉับพลันหรือค่อยเป็นค่อยไป พบแพทย์ทันทีหากคุณประสบอุบัติเหตุ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการกระแทกที่ศีรษะ
นอกจากนี้ ควรตรวจสอบกับแพทย์เป็นประจำหากคุณมีโรคที่เสี่ยงต่อการโคม่า เช่น โรคเบาหวาน
หากคุณพบคนหมดสติหรือหมดสติ ให้ขอความช่วยเหลือทันทีในขณะที่ให้การปฐมพยาบาล ขั้นตอนการปฐมพยาบาลเบื้องต้นบางอย่างที่สามารถทำได้ก่อนที่ความช่วยเหลือทางการแพทย์จะมาถึงคือ:
- ตรวจสอบการหายใจและชีพจรที่คอของบุคคลนั้น หากไม่หายใจหรือไม่มีชีพจร ให้ทำการช่วยฟื้นคืนชีพ
- คลายเสื้อผ้า
- หากบุคคลนั้นมีเลือดออกหนัก ให้ปิดและกดบริเวณที่มีเลือดออกเพื่อไม่ให้สูญเสียมากเกินไป
การวินิจฉัยอาการโคม่า
เมื่อผู้ป่วยถูกนำตัวส่งโรงพยาบาลในสภาวะหมดสติ แพทย์จะใช้มาตรการเพื่อให้แน่ใจว่าอาการของเขาคงที่ จากนั้นแพทย์จะประเมินระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย กล่าวคือ โดย:
- ประเมินว่าผู้ป่วยสามารถลืมตาได้หรือไม่
- ประเมินว่าผู้ป่วยสามารถส่งเสียงได้หรือไม่
- ประเมินว่าผู้ป่วยสามารถเคลื่อนไหวได้หรือไม่
ระหว่างการตรวจ แพทย์จะให้สิ่งเร้าต่างๆ เช่น แสงเข้าตา การแตะและกดทับที่ส่วนต่างๆ ของร่างกายเพื่อประเมินการตอบสนอง ตลอดจนการกระตุ้นความเจ็บปวดด้วยการบีบตัวผู้ป่วย
แพทย์จะกำหนดค่าที่ปรับให้กับ Glasgow Coma Scale (GCS) เพื่อกำหนดระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย อาการโคม่าเป็นค่าต่ำสุดของระดับสติ
หลังจากนั้นแพทย์จะค้นหาสาเหตุของอาการโคม่าและความผิดปกติอื่นๆ ที่ผู้ป่วยพบ โดยตรวจดังนี้
- รูปแบบการหายใจ
- อุณหภูมิของร่างกาย.
- อัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต
- สัญญาณของอาการบาดเจ็บที่ศีรษะ
- สภาพผิวเช่นมีหรือไม่มีผื่นและสีเหลืองซีดหรือสีน้ำเงินของผิวหนัง
แพทย์จะขอข้อมูลจากครอบครัวของผู้ป่วยหรือผู้ที่ทราบสภาพของเขาก่อนที่เขาจะอยู่ในอาการโคม่า บางสิ่งที่แพทย์จะถามคือ:
- ประวัติการรักษาของผู้ป่วย เช่น เคยเป็นเบาหวานหรือไม่
- การที่ผู้ป่วยหมดสติไม่ว่าจะช้าหรือกะทันหัน
- อาการก่อนที่ผู้ป่วยจะโคม่า เช่น ปวดศีรษะ ชัก หรืออาเจียน
- ยาที่ใช้ก่อนที่ผู้ป่วยจะอยู่ในอาการโคม่า
- พฤติกรรมของผู้ป่วยก่อนจะโคม่า
เพื่อหาสาเหตุของอาการโคม่าและกำหนดการรักษาที่เหมาะสม แพทย์จำเป็นต้องทำการตรวจอย่างละเอียดมากขึ้น เช็คเหล่านี้สามารถอยู่ในรูปแบบของ:
MRI และ CT สแกน
จากการสแกนนี้ แพทย์สามารถเห็นภาพที่ชัดเจนของสภาพของสมอง ซึ่งรวมถึงก้านสมองด้วย การตรวจด้วยเครื่อง MRI และ CT scan เพื่อหาสาเหตุของอาการโคม่าของผู้ป่วย
การตรวจเลือด
ไทรอยด์ฮอร์โมน น้ำตาลในเลือด และระดับอิเล็กโทรไลต์ของผู้ป่วยจะได้รับการตรวจโดยการตรวจเลือด เป้าหมายคือการกำหนดสาเหตุของอาการโคม่า เช่น แอลกอฮอล์หรือยาเกินขนาด การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ พิษคาร์บอนมอนอกไซด์ ความผิดปกติของการเผาผลาญ (เช่น เบาหวาน) และความผิดปกติของตับ
Electroencephalography หรือ EEG
การตรวจนี้ทำได้โดยการวัดกิจกรรมทางไฟฟ้าในสมอง การตรวจ EEG มีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบว่าอาการโคม่าเกิดจากการรบกวนทางไฟฟ้าในสมองหรือไม่
การเจาะเอว
การตรวจนี้ทำขึ้นเพื่อเก็บตัวอย่างน้ำไขสันหลัง โดยการเจาะช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังส่วนหลังส่วนล่าง จากตัวอย่างของเหลวจะพบว่ามีการติดเชื้อในไขสันหลังและสมองซึ่งอาจทำให้เกิดอาการโคม่าได้
อาการโคม่า
ผู้ป่วยในอาการโคม่าจะได้รับการรักษาในห้องไอซียู เพื่อให้สามารถตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยได้อย่างเข้มข้น ในระหว่างการรักษาในห้องไอซียู ผู้ป่วยโคม่าสามารถติดตั้งเครื่องช่วยหายใจเพื่อรักษาอัตราการหายใจได้
ผู้ป่วยในอาการโคม่าจะถูกใส่สายให้อาหารและน้ำหยดเพื่อป้อนสารอาหารและยา นอกจากนี้ แพทย์จะติดตั้งเครื่องวัดอัตราการเต้นของหัวใจและสายสวนปัสสาวะ
นอกจากการรักษาแบบประคับประคองข้างต้นแล้ว การรักษาแบบโคม่ายังให้การรักษาที่ต้นเหตุด้วย แพทย์จะให้ยาปฏิชีวนะหากอาการโคม่าเกิดขึ้นเนื่องจากการติดเชื้อในสมอง การให้น้ำตาลสามารถรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำได้
แพทย์อาจทำการผ่าตัดเพื่อลดอาการบวมในสมอง หากมีอาการชัก แพทย์จะให้ยากันชัก
โอกาสที่ผู้ป่วยจะฟื้นตัวขึ้นอยู่กับความรุนแรงของสาเหตุและการตอบสนองของผู้ป่วยต่อการรักษา เมื่อผู้ป่วยตื่นจากอาการโคม่า แพทย์ไม่สามารถคาดเดาได้ แต่ยิ่งโคม่าอยู่ได้นานเท่าไร โอกาสที่ผู้ป่วยจะตื่นขึ้นก็มักจะน้อยลง
กู้คืนจาก kยาย
การฟื้นตัวของสติในคนที่อยู่ในอาการโคม่ามักเกิดขึ้นทีละน้อย มีผู้ป่วยบางรายที่สามารถฟื้นตัวจากอาการโคม่าได้อย่างสมบูรณ์โดยไม่ต้องประสบกับความพิการแม้แต่น้อย บางคนตื่น แต่การทำงานของสมองลดลงหรือบางส่วนของร่างกายลดลง แม้กระทั่งเป็นอัมพาต
ผู้ป่วยที่ทุพพลภาพหลังจากโคม่าต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติมผ่านการบำบัดต่างๆ รวมทั้งกายภาพบำบัด จิตบำบัด และการบำบัดด้วยการประกอบอาชีพ
อาการโคม่าแทรกซ้อน
เนื่องจากการนอนราบนานเกินไป ผู้ประสบภัยโคม่าสามารถประสบกับโรคแทรกซ้อนต่างๆ เช่น:
- แผลที่ด้านหลังร่างกาย (แผลพุพอง)
- โรคปอดบวม
- การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
- ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึก
การป้องกันอาการโคม่า
การป้องกันอาการโคม่าหลักคือการรักษาโรคที่เสี่ยงต่อการโคม่า ผู้ที่ทุกข์ทรมานจากโรคที่เสี่ยงต่อการโคม่าเช่นโรคเบาหวานหรือโรคตับจำเป็นต้องไปพบแพทย์เป็นประจำเพื่อให้สามารถตรวจสอบสภาพได้
เพื่อหลีกเลี่ยงอาการโคม่าจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ ให้ระมัดระวังในการเดิน ทำงาน และขับรถ หากคุณทำกิจกรรมหรืองานที่มีความเสี่ยงที่จะทำให้หกล้มหรือถูกตี ให้ใช้อุปกรณ์ป้องกันภัยส่วนบุคคลตามคำแนะนำด้านความปลอดภัยในการทำงาน
ขับรถอย่างปลอดภัยและคาดเข็มขัดนิรภัยหากคุณขับรถ หรือหมวกกันน็อคหากคุณขี่มอเตอร์ไซค์ หากคุณถูกกระแทกที่ศีรษะ ให้รีบไปพบแพทย์เพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีการรบกวนในสมอง
