การคลอดก่อนกำหนด - อาการ สาเหตุ และการรักษา
การคลอดก่อนกำหนดคือการคลอดที่เกิดขึ้นก่อนสัปดาห์ที่ 37 หรือเร็วกว่าวันเกิดที่คาดไว้ ภาวะนี้เกิดขึ้นเมื่อมดลูกหดตัวทำให้ปากมดลูกเปิด (ปากมดลูก) จึงทำให้ทารกในครรภ์เข้าสู่ช่องคลอด
สัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์เป็นช่วงเวลาที่สำคัญในการสร้างขั้นตอนสุดท้ายของอวัยวะสำคัญต่าง ๆ รวมถึงสมองและปอดตลอดจนกระบวนการเพิ่มน้ำหนักของทารกในครรภ์ ดังนั้น ทารกที่คลอดก่อนกำหนดจึงมีความเสี่ยงต่อปัญหาสุขภาพเนื่องจากสภาพของอวัยวะไม่สมบูรณ์แบบ จึงจำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น
สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด
สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนดบางครั้งไม่เป็นที่รู้จัก แต่การแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนวัยอันควรเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการคลอดก่อนกำหนด มีหลายปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด กล่าวคือ:
- ปัจจัยด้านสุขภาพของมารดา รวมทั้ง:
- ภาวะครรภ์เป็นพิษ
- โรคที่เป็นเรื้อรังเช่นโรคไตหรือโรคหัวใจ
- โรคติดเชื้อ เช่น การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ การติดเชื้อในน้ำคร่ำ และการติดเชื้อในช่องคลอด
- ความผิดปกติของมดลูก
- ปากมดลูกไม่สามารถปิดได้ในระหว่างตั้งครรภ์ (ปากมดลูกไร้ความสามารถ)
- ความเครียด.
- นิสัยการสูบบุหรี่ก่อนและระหว่างตั้งครรภ์
- การละเมิด NAPZA
- เคยมีการคลอดก่อนกำหนดมาก่อน
- ปัจจัยการตั้งครรภ์ เช่น:
- ความผิดปกติหรือการทำงานของรกลดลง
- ตำแหน่งที่ผิดปกติของรก
- รกที่หลุดออกมาก่อนเวลาอันควร
- น้ำคร่ำมากเกินไป (polyhydramnios)
- การแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควร
- ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับทารกในครรภ์ นั่นคือ:
- การตั้งครรภ์แฝด.
- ความผิดปกติของเลือดของทารกในครรภ์
อาการของการคลอดก่อนกำหนด
อาการของการคลอดก่อนกำหนดนั้นเกือบจะเหมือนกับอาการหรือสัญญาณของการคลอดก่อนกำหนด เพื่อให้แน่ใจว่าอาการเหล่านี้จะไม่เป็นอันตรายต่อหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ ขอแนะนำให้สตรีมีครรภ์ปรึกษาแพทย์ทันทีหรือไปโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุด อาการมีดังนี้:
- ปวดหลังส่วนล่าง.
- ทำสัญญาทุกๆ 10 นาที
- ตะคริวในช่องท้องส่วนล่าง
- ของเหลวและเมือกจากช่องคลอดมากขึ้น
- เลือดออกทางช่องคลอด
- ความดันในกระดูกเชิงกรานและช่องคลอด
- คลื่นไส้ อาเจียน และท้องร่วง
การวินิจฉัยการคลอดก่อนกำหนด
ในขั้นแรกในการตอบสนองต่อสัญญาณของการคลอดก่อนกำหนด แพทย์จะตรวจสอบประวัติสุขภาพของหญิงตั้งครรภ์ ตลอดจนตรวจสภาพร่างกายในปัจจุบันของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ สูติแพทย์จะทำการตรวจภายในช่องคลอดเพื่อตรวจสอบสภาพของปากมดลูกและตรวจหาความเป็นไปได้ที่ปากมดลูกจะเปิดออก
จากนั้นแพทย์จะวัดความถี่ ระยะเวลา และความแรงของการหดตัวโดยใช้เครื่อง CTG (การตรวจหัวใจ). แพทย์ยังสามารถติดตามอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ได้ด้วยเครื่องมือนี้
แพทย์จะแนะนำให้ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจเพิ่มเติม ได้แก่
- อัลตราซาวนด์ของช่องคลอด, เพื่อวัดความยาวของปากมดลูกและสภาพของมดลูก
- การตรวจมูกปากมดลูก, เพื่อตรวจสอบโปรตีนที่เรียกว่า ไฟโบรเนกตินของทารกในครรภ์ซึ่งเป็นโปรตีนที่ถูกปล่อยออกมาเมื่อมีการติดเชื้อหรือการหยุดชะงักของเนื้อเยื่อมดลูก
- การทดสอบไม้กวาดทางช่องคลอด (ไม้กวาดช่องคลอด), เพื่อตรวจสอบและตรวจหาแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดการติดเชื้อ หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อ
การจัดการการคลอดก่อนกำหนด
ขั้นตอนในการจัดการกับการคลอดก่อนกำหนดขึ้นอยู่กับสภาพของการตั้งครรภ์และสุขภาพโดยรวมของผู้ป่วย มาตรการการรักษาเบื้องต้นบางประการสำหรับการคลอดก่อนกำหนด ได้แก่:
- ผู้ป่วยควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เพื่อให้แพทย์สามารถตรวจสอบสภาพของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ได้ แพทย์หรือพยาบาลจะติดตั้งท่อ IV เพื่อส่งของเหลวและยา
- ยา.แพทย์จะให้ยาหลายประเภท ได้แก่ :
- ยา tocolytic, ซึ่งเป็นยาประเภทหนึ่งที่ใช้ในการลดหรือหยุดการหดตัว เช่น ตาบอด และ isoxsuprine.
- คอร์ติโคสเตียรอยด์ เป็นยาที่ใช้เร่งการพัฒนาอวัยวะปอดของทารกในครรภ์
- แมกนีเซียมซัลเฟต, เพื่อลดความเสี่ยงของการหยุดชะงักหรือความเสียหายต่อสมอง
- ยาปฏิชีวนะ ถ้าคลอดก่อนกำหนดเกิดจากการติดเชื้อ
- ขั้นตอนการทำ ligation ปากมดลูก, เป็นขั้นตอนโดยการเย็บเปิดปากมดลูก ขั้นตอนนี้ดำเนินการกับหญิงตั้งครรภ์ที่มีปากมดลูกที่อ่อนแอและมีความเสี่ยงที่จะเปิดในระหว่างตั้งครรภ์
- แรงงาน. หากไม่สามารถชะลอการคลอดก่อนกำหนดได้ด้วยการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ หรือหากทั้งทารกในครรภ์และมารดาอยู่ในสภาพที่เป็นอันตรายถึงชีวิต การคลอดก็จะเริ่มขึ้น หากเป็นไปได้ สามารถดำเนินการจัดส่งได้ตามปกติ อย่างไรก็ตาม ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีความเสี่ยงสูงที่จะถูกก้น หากเป็นกรณีนี้ สูติแพทย์อาจแนะนำให้สตรีมีครรภ์คลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอด
ลักษณะและการรักษาทารกคลอดก่อนกำหนด
ทางร่างกาย ทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะดูแตกต่างจากทารกที่คลอดปกติ ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีขนาดเล็กกว่าและมีหัวที่ใหญ่กว่าเล็กน้อย ลักษณะอื่นๆ ของทารกที่คลอดก่อนกำหนดคือ:
- ปกคลุมไปด้วยขนเส้นเล็กที่งอกขึ้นอย่างหนาแน่นทั่วร่างกาย
- รูปร่างตาไม่กลมเหมือนทารกปกติเนื่องจากร่างกายขาดไขมัน
- อุณหภูมิร่างกายต่ำ
- หายใจลำบากเนื่องจากการพัฒนาของปอดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ
- ไม่สามารถดูดกลืนได้อย่างสมบูรณ์จึงเป็นเรื่องยากที่จะรับอาหาร
อายุครรภ์จะเป็นตัวกำหนดภาวะสุขภาพของทารกที่เกิด ต่อไปนี้คือปัญหาสุขภาพที่อาจเกิดขึ้นได้:
- ทารกในครรภ์ที่เกิดก่อนตั้งครรภ์ 23 สัปดาห์อาจไม่สามารถอยู่รอดได้นอกครรภ์มารดา
- ทารกที่เกิดก่อนอายุครรภ์ 25 สัปดาห์มีความเสี่ยงสูงที่จะมีอาการผิดปกติในระยะยาว ได้แก่ โรคทางระบบประสาทและปัญหาการเรียนรู้
- ทารกที่เกิดก่อนตั้งครรภ์ 28 สัปดาห์มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ถาวร เช่น ปัญหาระบบทางเดินหายใจ
- ทารกที่เกิดระหว่างอายุครรภ์ 28-32 สัปดาห์ สุขภาพจะค่อยๆ ดีขึ้น หลังจากอายุ 32 สัปดาห์ ความเสี่ยงของทารกที่จะเป็นโรคนี้จะลดลง
หลังคลอด แพทย์จะทำการรักษาทารกที่คลอดก่อนกำหนดเป็นพิเศษ ทารกคลอดก่อนกำหนดจะได้รับการดูแลอย่างเข้มข้นใน NICU (หอผู้ป่วยหนักทารกแรกเกิด) จนกว่าอวัยวะภายในจะพัฒนาเต็มที่และสภาพของทารกจะทรงตัวโดยไม่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ทารกที่คลอดก่อนกำหนดที่มีปัญหาการหายใจมักต้องการการช่วยฟื้นคืนชีพ รูปแบบพิเศษของการรักษาที่ดำเนินการโดยกุมารแพทย์ ได้แก่:
- ใส่ทารกในตู้ฟักเพื่อให้อุณหภูมิร่างกายของทารกอบอุ่น
- ติดตั้งเซ็นเซอร์บนร่างกายของทารกเพื่อตรวจสอบระบบทางเดินหายใจ อัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต และอุณหภูมิร่างกายของทารก
- ป้อนนมแม่หรือสูตรผ่านท่อให้อาหารที่สอดเข้าไปในจมูกของทารก
- ทารกที่เป็นโรคดีซ่านจะได้รับการรักษาด้วยแสงเพื่อลดสีเหลืองของร่างกาย
- ให้เลือดเพื่อเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดของทารก หากจำเป็น สิ่งนี้ทำเพราะกระบวนการสร้างเซลล์เม็ดเลือดแดงไม่สมบูรณ์
- ทำการตรวจหัวใจของทารกเป็นระยะด้วยอัลตราซาวนด์หัวใจหรือการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อน
- นอกจากนี้ยังทำการตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อตรวจหาเลือดออกในสมองและอวัยวะอื่นๆ เช่น ตับและไต
- จะมีการตรวจตาเพื่อตรวจหาความผิดปกติที่อาจรบกวนการมองเห็น
ภาวะแทรกซ้อนของการคลอดก่อนกำหนด
การคลอดก่อนกำหนดมีผลกระทบต่อทั้งแม่และลูก ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนมากกว่าทารกปกติ ภาวะแทรกซ้อนแบ่งออกเป็น 2 ประเภท คือ
- ภาวะแทรกซ้อนระยะสั้น ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีความเสี่ยงที่จะประสบกับความผิดปกติของการทำงานของอวัยวะหลายอย่าง เช่น หัวใจ สมอง ระบบทางเดินหายใจ ทางเดินอาหาร ตลอดจนความผิดปกติของภูมิคุ้มกันและความยากลำบากในการควบคุมอุณหภูมิของร่างกาย ทารกที่คลอดก่อนกำหนดก็มีโอกาสเป็นโรคดีซ่านได้เช่นกัน เนื่องจากตับยังไม่โตเต็มที่
- ภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว เช่น อัมพาตสมอง (สมองพิการ) การสูญเสียการได้ยินและความบกพร่องทางสายตา (จอประสาทตาของการคลอดก่อนกำหนด) สติปัญญาลดลง ความผิดปกติทางจิตจนทารกเสียชีวิตกะทันหัน ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคหอบหืดในภายหลัง
การป้องกันการคลอดก่อนกำหนด
การป้องกันการคลอดก่อนกำหนดหลักคือการรักษาสุขภาพก่อนและระหว่างตั้งครรภ์ ความพยายามนี้สามารถทำได้หลายวิธี กล่าวคือ:
- รับการตรวจก่อนคลอดเป็นประจำ แพทย์สามารถติดตามสุขภาพของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ได้ผ่านการดูแลก่อนคลอด ตลอดจนตรวจหาความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์
- ติดตามอาหารเพื่อสุขภาพก่อนตั้งครรภ์ การบริโภคอาหารเพื่อสุขภาพที่อุดมไปด้วยโปรตีน ผลไม้ และธัญพืชเต็มเมล็ดก่อนตั้งครรภ์สามารถลดความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดได้
- หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารเคมีและสารที่เป็นอันตราย เช่น ควันบุหรี่ อาหารกระป๋อง เครื่องสำอาง แอลกอฮอล์ และยา
- ทานแคลเซียมเสริม. การบริโภคอาหารเสริมแคลเซียม 1,000 มก. ขึ้นไปต่อวัน สามารถลดความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดและภาวะครรภ์เป็นพิษได้
- พิจารณาระยะห่างของการตั้งครรภ์ การตั้งครรภ์ที่น้อยกว่า 6 เดือนนับจากการคลอดครั้งสุดท้ายสามารถเพิ่มการคลอดก่อนกำหนดได้
- การใช้ pessary (ปากมดลูก pessary). สตรีมีครรภ์ที่มีปากมดลูกสั้นควรใช้เครื่องช่วยพยุงมดลูกเพื่อไม่ให้มดลูกเคลื่อนลงมา รูปร่างของเครื่องมือนี้คล้ายกับแหวนที่วางอยู่ในปากมดลูก
หากหญิงตั้งครรภ์มีความเสี่ยงสูงที่จะคลอดก่อนกำหนดเนื่องจากโรคเรื้อรัง แพทย์สามารถให้ยาตามสภาพของหญิงตั้งครรภ์เพื่อลดความเสี่ยงนี้ได้ เช่น ยาควบคุมความดันโลหิตหรือระดับน้ำตาลในเลือด