วัณโรคกระดูกสันหลัง - อาการ สาเหตุ และการรักษา

วัณโรคกระดูกสันหลังเป็นวัณโรคที่เกิดขึ้นนอกปอดในกระดูกสันหลังอย่างแม่นยำโรคนี้มักแพร่ระบาดบริเวณกระดูกสันหลังส่วนตรงกลางหลัง

วัณโรคหรือวัณโรค (TB) ของกระดูกสันหลังเรียกอีกอย่างว่าโรคพอตต์ ภาวะนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ที่มีหรือกำลังทุกข์ทรมานจากวัณโรคปอด อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี วัณโรคกระดูกสันหลังสามารถเกิดขึ้นได้กับคนที่ไม่มีประวัติวัณโรคมาก่อน

ทั่วโลก วัณโรคกระดูกสันหลังคิดเป็น 10-35% ของผู้ป่วยวัณโรคนอกปอด ภาวะนี้จัดว่าเป็นอันตรายเพราะอาจทำให้กระดูกสันหลังและไขสันหลังเสียหายได้ ส่งผลให้ผู้ป่วยเป็นอัมพาตหรือเสียชีวิตได้

สาเหตุของวัณโรคกระดูกสันหลัง

วัณโรคกระดูกสันหลัง เกิดขึ้นเมื่อแบคทีเรีย เชื้อวัณโรค จากปอดหรือตำแหน่งอื่นๆ นอกกระดูกสันหลัง แพร่กระจายไปยังกระดูกสันหลังผ่านทางเลือด แบคทีเรียเหล่านี้จะโจมตีแผ่นหรือข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง ทำให้เนื้อเยื่อข้อต่อตายและเกิดความเสียหายต่อกระดูกสันหลัง

วัณโรคกระดูกสันหลังสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ที่ไม่ได้รับความทุกข์ทรมานหรือมีประวัติเป็นวัณโรคในอวัยวะอื่น เนื่องจากแบคทีเรียวัณโรคสามารถอยู่ในร่างกายได้โดยไม่ก่อให้เกิดอาการ เงื่อนไขนี้เรียกอีกอย่างว่า TB แฝง

การแพร่กระจายของวัณโรคมักเกิดขึ้นจากการกระเด็นของน้ำลายของผู้ป่วยวัณโรคปอดที่จามหรือไอ ดังนั้นบุคคลจะมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อวัณโรคกระดูกสันหลังมากขึ้นหากพวกเขามักมีปฏิสัมพันธ์กับผู้ป่วยวัณโรค

ผู้ป่วยวัณโรคกระดูกสันหลังที่ไม่มีวัณโรคปอดไม่สามารถแพร่เชื้อนี้ผ่านอากาศได้ อย่างไรก็ตาม การแพร่กระจายอาจเกิดขึ้นได้หากบุคคลได้รับเลือดหรือหนองจากบาดแผลของผู้ป่วย

มีปัจจัยหลายประการที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงของบุคคลในการติดเชื้อวัณโรคกระดูกสันหลัง กล่าวคือ:

  • อาศัยอยู่ในสลัมและพื้นที่แออัด
  • อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีอัตราผู้ป่วยวัณโรคสูง
  • มีปฏิสัมพันธ์กับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อวัณโรค
  • อายุเยอะ
  • ทุกข์ทรมานจากสภาวะที่ทำให้ภูมิคุ้มกันลดลง เช่น เอชไอวี/เอดส์ มะเร็ง โรคไตขั้นสูง และเบาหวาน
  • อยู่ระหว่างการรักษาที่ทำให้ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ เช่น เคมีบำบัด การปลูกถ่ายอวัยวะ และยากดภูมิคุ้มกัน
  • ทุกข์ทรมานจากโรคพิษสุราเรื้อรังหรือการใช้ยาผิดกฎหมาย
  • การดูแลผู้ป่วยวัณโรค

อาการของวัณโรคกระดูกสันหลัง

การมีอยู่ของวัณโรคกระดูกสันหลังนั้นตรวจพบได้ยาก เนื่องจากโดยทั่วไปแล้วอาการจะเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อค่อนข้างรุนแรงหรือถึงขั้นรุนแรงเท่านั้น บางครั้งอาการก็ไม่สามารถสังเกตได้

ผู้ป่วยวัณโรคกระดูกสันหลังมักมีอาการดังต่อไปนี้:

  • อาการปวดหลังที่อยู่ตรงกลางบริเวณเดียวและแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป
  • ความแข็งที่ด้านหลัง
  • ก้อนหรือบวมที่หลัง
  • หลังค่อม (kyphosis)

วัณโรคกระดูกสันหลังยังสามารถมาพร้อมกับอาการทั่วไปของวัณโรคเช่น:

  • ความเหนื่อยล้า
  • ไข้
  • เหงื่อเย็น
  • เบื่ออาหาร
  • ลดน้ำหนัก

เนื่องจากวัณโรคกระดูกสันหลังอาจมาพร้อมกับวัณโรคปอด อาการวัณโรคในปอด เช่น อาการไอและหายใจถี่ก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน

หากวัณโรคกระดูกสันหลังรุนแรงเพียงพอ จะมีอาการรุนแรงขึ้น เช่น

  • เคลื่อนไหวหรือเดินลำบาก โดยเฉพาะในเด็ก
  • เด็กขาสั้น
  • ความผิดปกติของเส้นประสาท เช่น กล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือเป็นอัมพาต อาการชาตั้งแต่เอวลงมา ปวดแสบปวดร้อนและปวดร้าว และโรคคอดาอีกีน่า
  • ความผิดปกติของกระดูกสันหลัง
  • ปวดหัว คอแข็ง มีไข้ เนื่องจากวัณโรคแพร่กระจายไปยังเยื่อบุของสมอง

แม้ว่าวัณโรคกระดูกสันหลังจะพบได้ยาก แต่ก็สามารถเกิดขึ้นที่คอและทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น กลืนลำบาก (กลืนลำบาก) เสียงแหบ (stridor) ทอร์ติคอลลิส และกล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือชาทั้งที่มือและเท้า

เมื่อไรจะไปหาหมอ

ตรวจสอบกับแพทย์หากคุณพบอาการใด ๆ ที่ระบุไว้ข้างต้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณมีประวัติเป็นวัณโรคหรือสงสัยว่าเคยสัมผัสกับวัณโรคจากบุคคลอื่น แม้ว่าอาการเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องเกิดจากวัณโรคกระดูกสันหลัง แต่จำเป็นต้องไปพบแพทย์เพื่อยืนยันการวินิจฉัย

หากคุณมีปัจจัยเสี่ยงของวัณโรคกระดูกสันหลัง แนะนำให้ไปพบแพทย์ มีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจหาเชื้อวัณโรคที่แฝงอยู่ในร่างกาย

การวินิจฉัยวัณโรคกระดูกสันหลัง

ในการวินิจฉัยวัณโรค แพทย์จะถามคำถามเกี่ยวกับอาการที่พบ แพทย์จะถามประวัติการรักษาของผู้ป่วยและครอบครัวด้วย เพื่อค้นหาปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้สำหรับวัณโรคกระดูกสันหลัง

หลังจากนั้นจะทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียด ซึ่งรวมถึงการชั่งน้ำหนัก การวัดอุณหภูมิร่างกายและความดันโลหิต การตรวจหัวใจและปอด การตรวจต่อมน้ำเหลือง และการตรวจกระดูกสันหลัง

เพื่อทำการวินิจฉัยวัณโรคกระดูกสันหลัง จะทำการตรวจสอบเพื่อตรวจหาการติดเชื้อแบคทีเรีย เชื้อวัณโรค. การตรวจสอบเหล่านี้บางส่วนคือ:

  • การเพาะเชื้อแบคทีเรียโดยการตรวจเลือดหรือตัวอย่างเสมหะ
  • การตัดชิ้นเนื้อโดยการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อ
  • สแกนด้วย X-rays, CT scan หรือ MRIs เพื่อตรวจหาปัญหาในกระดูกสันหลัง
  • การทดสอบของเหลวในร่างกายเพื่อตรวจหาการติดเชื้อโดยใช้ของเหลวร่วมหรือน้ำเยื่อหุ้มปอด (ในปอด) และน้ำไขสันหลังอักเสบ (ในสมองและกระดูกสันหลัง) หากสงสัยว่าเป็นวัณโรคในบริเวณเหล่านี้ด้วย
  • การทดสอบ PCR (ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส) เพื่อตรวจหาสารพันธุกรรมของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดวัณโรค
  • การทดสอบทางภูมิคุ้มกันเพื่อตรวจหาแอนติบอดีต่อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดวัณโรคโดยการเก็บตัวอย่างเลือดหรือของเหลวในร่างกายของผู้ป่วย

วัณโรคจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างถี่ถ้วนเพื่อที่จะตรวจพบการเจ็บป่วยร่วมที่มักมาพร้อมกับวัณโรคด้วย ดังนั้นผู้ป่วยอาจได้รับการตรวจคัดกรองเพื่อตรวจหาเชื้อเอชไอวี/เอดส์หรือเบาหวาน

การรักษาวัณโรคกระดูกสันหลัง

วัณโรคกระดูกสันหลังโดยทั่วไปสามารถรักษาให้หายขาดได้อย่างสมบูรณ์ด้วยการรักษาที่เหมาะสมและเร็วที่สุด ในทางกลับกัน ภาวะนี้อาจถึงแก่ชีวิตได้หากไม่ได้รับการรักษา

การรักษาวัณโรคกระดูกสันหลังมีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัดการติดเชื้อวัณโรคและฟื้นฟูความเสียหายที่เกิดขึ้นกับกระดูกสันหลัง ต่อไปนี้เป็นวิธีการรักษาบางส่วนที่สามารถใช้รักษาวัณโรคกระดูกสันหลังได้:

ยาเสพติด

การติดเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดวัณโรคกระดูกสันหลังสามารถรักษาได้ด้วยยาปฏิชีวนะที่เป็นของยาต้านวัณโรค (OAT) การรักษาด้วย OAT สามารถอยู่ได้นาน 9-12 เดือน

ประเภทของยาปฏิชีวนะที่มักใช้เป็นยาต้านวัณโรค ได้แก่

  • ไรแฟมพิซิน
  • ไอโซเนียซิด
  • Ethambutol
  • ไพราซินาไมด์

การรักษาข้างต้นจะต้องดำเนินการตามกฎที่แพทย์กำหนด พึงระลึกไว้ว่าควรใช้ยาปฏิชีวนะให้หมดแม้ว่าผู้ป่วยจะมีอาการดีขึ้นในช่วงสองสามเดือนแรก ผู้ป่วยวัณโรคกระดูกสันหลังมีโอกาสฟื้นตัวค่อนข้างดี

ในทางกลับกัน การใช้ยาอย่างไม่เหมาะสมหรือหยุดการรักษาก่อนเวลาอันควรอาจทำให้แบคทีเรียดื้อยาได้ ส่งผลให้โรครุนแรงขึ้นและรักษาได้ยากขึ้น

ในกรณีของวัณโรคกระดูกสันหลังที่ดื้อยาไม่สามารถใช้ยาร่วมกันได้อีกต่อไป การรักษาต้องทำด้วยยาปฏิชีวนะที่แรงกว่า เช่น เลโวฟล็อกซาซิน โพรโทนาไมด์ อะมิกาซิน หรือสเตรปโตมัยซิน

ยาข้างต้นสามารถให้ในรูปของทางปาก (เครื่องดื่ม) หรือการฉีด (แบบฉีด) และทำทุกวัน ในวัณโรคกระดูกสันหลังที่ดื้อยา ระยะเวลาในการบริหารยาอาจนานกว่านั้น ซึ่งก็คืออย่างน้อย 20 เดือน

นอกจากการให้ยาต้านวัณโรคแล้ว แพทย์ยังสามารถให้คอร์ติโคสเตียรอยด์ได้อีกด้วย ยาเหล่านี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อลดการอักเสบ บรรเทาอาการ และป้องกันภาวะแทรกซ้อน

การใช้อุปกรณ์ช่วยเหลือ

นอกจากการใช้ยาแล้ว ผู้ป่วยควรสวมเฝือกหรือเครื่องพยุงกระดูกสันหลัง (รั้งกระดูกสันหลัง). เป้าหมายคือการจำกัดการเคลื่อนไหวของร่างกายผู้ป่วย โดยปกติจะใช้อุปกรณ์ช่วยเหลือในช่วง 2-3 เดือนแรกของการรักษาหรือจนกว่ากระดูกสันหลังจะทรงตัว

การดำเนินการ

ในกรณีที่รุนแรง อาจจำเป็นต้องผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้า:

  • มีความผิดปกติทางระบบประสาท เช่น อัมพาตหรือกล้ามเนื้ออ่อนแรง
  • รูปร่างของกระดูกสันหลังเปลี่ยนไปอย่างมากและทำให้เกิดอาการปวดได้
  • การรักษาด้วยยาไม่ได้ให้ผลตอบรับที่ดี

ขั้นตอนการผ่าตัดทำได้โดยการเอาส่วนที่เสียหายของกระดูกสันหลังออก (laminectomy)

ภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคกระดูกสันหลัง

วัณโรคกระดูกสันหลังสามารถทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนหลายประการ กล่าวคือ:

  • กระดูกสันหลังเสียหายหนักขึ้นเรื่อยๆ จนสิ้นสุดด้วยการหลอมรวมของกระดูกสันหลังเข้าด้วยกัน
  • อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังที่ทำให้เกิดความผิดปกติทางระบบประสาทอย่างถาวร เช่น กล้ามเนื้ออ่อนแรง หรือแม้แต่อัมพาต
  • ตับวายหรือไตวาย
  • ฝีที่ลุกลามไปถึงกล้ามเนื้อบริเวณกระดูกสันหลัง หรือแม้แต่บริเวณต้นขาจนเป็นแผลเปิดได้
  • การแพร่กระจายของการติดเชื้อไปยังเยื่อบุของสมองซึ่งอาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือไปยังเยื่อบุของหัวใจซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้

ป้องกันวัณโรคกระดูกสันหลัง

เช่นเดียวกับการรักษาวัณโรค การฉีดวัคซีนเป็นวิธีหลักในการป้องกันวัณโรคกระดูกสันหลัง วัคซีนที่ยอมรับคือวัคซีน Bacillus Calmette-Guerrin หรือบีซีจี อย่างไรก็ตาม โปรดทราบว่าวัคซีนนี้มีประสิทธิภาพเมื่อให้ทารกมากกว่าผู้ใหญ่

นอกจากนี้ การป้องกัน HIV / AIDS ยังช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดวัณโรคกระดูกสันหลัง เนื่องจากวัณโรคกระดูกสันหลังมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้ติดเชื้อเอชไอวี/เอดส์

หากคุณมีวัณโรคปอดที่มีอาการ (แสดงอาการ) มีหลายขั้นตอนที่คุณสามารถทำได้เพื่อป้องกันการแพร่เชื้อไปยังผู้อื่น กล่าวคือ:

  • ใช้ยาอย่างสม่ำเสมอตามกฎที่แพทย์กำหนด
  • อยู่บ้านในช่วงสองสามสัปดาห์แรกของการรักษา แต่ลดการติดต่อกับคนที่บ้าน
  • ปิดปากหรือสวมหน้ากากเมื่อพบปะผู้อื่นหรือในที่สาธารณะ
  • ทิ้งทิชชู่ที่ใช้ขจัดเสมหะโดยใส่ลงในถุงพลาสติกก่อน
  • ตรวจสอบให้แน่ใจว่าบ้านมีการไหลเวียนของอากาศที่ดีเพื่อเร่งการเปลี่ยนแปลงของอากาศในบ้าน
  • หลีกเลี่ยงการมีปฏิสัมพันธ์และการเบียดเสียดกับผู้อื่นมากเกินไป

$config[zx-auto] not found$config[zx-overlay] not found