มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก - อาการ สาเหตุ และการรักษา
มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเป็นมะเร็งที่เติบโตในลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่) หรือที่ด้านล่างของลำไส้ใหญ่ที่เชื่อมต่อกับทวารหนัก (ทวารหนัก)มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักสามารถเรียกได้ว่าเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่หรือมะเร็งทวารหนัก ขึ้นอยู่กับว่ามะเร็งเติบโตที่ใด
มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักมักเริ่มจากติ่งเนื้อหรือเนื้อเยื่อของลำไส้ใหญ่ที่เติบโตอย่างผิดปกติที่ผนังด้านในของลำไส้ใหญ่หรือทวารหนัก อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ว่าติ่งทั้งหมดจะพัฒนาเป็นมะเร็ง โอกาสที่ติ่งเนื้อจะกลายเป็นมะเร็งขึ้นอยู่กับชนิดของติ่งเนื้อ
ต่อไปนี้เป็น polyps สามประเภทที่สามารถเติบโตในลำไส้ใหญ่:
- Polyp adenoma ซึ่งเป็นติ่งเนื้อชนิดหนึ่งที่บางครั้งกลายเป็นมะเร็ง (ภาวะก่อนเป็นมะเร็ง)
- Hyperplastic polyps ซึ่งพบได้บ่อยกว่า แต่โดยทั่วไปจะไม่กลายเป็นมะเร็ง
- ติ่งเนื้อฟันปลานั่ง (CNS) และ adenomas หยักแบบดั้งเดิม (TSA) ซึ่งเป็นติ่งเนื้อชนิดหนึ่งที่ถือว่าเป็นติ่งเนื้อเพราะมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่
โดยไม่คำนึงถึงชนิดของติ่งเนื้อ มีปัจจัยหลายประการที่สามารถเพิ่มโอกาสที่ติ่งเนื้อจะกลายเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ ได้แก่:
- ขนาดโปลิปใหญ่กว่า 1 ซม.
- ติ่งเนื้อในลำไส้ใหญ่หรือทวารหนักมากกว่า 2 เม็ด
- ติ่งเนื้อเติบโตเหนือเนื้อเยื่อที่ผิดปกติ (dysplasia) ซึ่งมักเห็นได้หลังจากกำจัดติ่งเนื้อออก
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
เช่นเดียวกับมะเร็งทุกประเภท มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเกิดขึ้นเมื่อเซลล์ในร่างกายเติบโตอย่างผิดปกติและก่อตัวเป็นเนื้องอก เมื่อเวลาผ่านไป เนื้องอกเหล่านี้จะเติบโตและทำลายเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีโดยรอบ
ยังไม่ทราบแน่ชัดว่าอะไรเป็นสาเหตุให้เซลล์เหล่านี้เติบโตอย่างควบคุมไม่ได้ อย่างไรก็ตาม มีปัจจัยที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้ ได้แก่:
- อายุ 50 ปีขึ้นไป
- มีประวัติเป็นมะเร็งหรือติ่งเนื้อลำไส้ใหญ่
- มีครอบครัวที่เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่หรือติ่งเนื้อ
- มีประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่หรือมะเร็งเต้านมที่มีอายุต่ำกว่า 50 ปี
- มีโรคลำไส้อักเสบทั้งลำไส้อักเสบและโรคโครห์น
- ป่วยเป็นเบาหวาน
- ทุกข์ทรมานจากโรคอ้วนหรือน้ำหนักเกิน
- การใช้ชีวิตที่ไม่ดีต่อสุขภาพ เช่น ไม่ค่อยกินไฟเบอร์และผลไม้ ขาดการออกกำลังกาย และมีนิสัยชอบสูบบุหรี่และดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
- เข้ารับการรักษาด้วยรังสีรักษา (การฉายรังสี) บริเวณช่องท้อง
อาการของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักมักทำให้เกิดอาการเมื่อเซลล์มะเร็งโตขึ้นเท่านั้น อาการจะแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของมะเร็ง
อาการบางอย่างของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่อาจเกิดขึ้นได้คือ:
- ท้องเสีย
- ท้องผูก
- การถ่ายอุจจาระรู้สึกไม่สมบูรณ์
- ลดน้ำหนักโดยไม่ทราบสาเหตุ
- เลือดออกในทวารหนัก (ส่วนปลายของลำไส้ใหญ่)
- อุจจาระเป็นเลือด
- คลื่นไส้
- ปิดปาก
- ปวดท้อง ตะคริว หรือท้องอืด
- ร่างกายเหนื่อยง่าย
เมื่อไรจะไปหาหมอ
มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักมักไม่แสดงอาการหากยังอยู่ในช่วงเริ่มต้น ดังนั้นควรปรึกษาแพทย์ของคุณเกี่ยวกับความจำเป็นในการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ โดยเฉพาะหากคุณมีความเสี่ยงที่จะเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่
ผู้ที่มีอายุมากกว่า 45 ปีควรได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่เป็นประจำ อย่างไรก็ตาม ก่อนอื่น ให้ปรึกษากับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับประเภทการตรวจคัดกรองที่เหมาะสมและกำหนดการตรวจคัดกรอง
การวินิจฉัยโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักสามารถตรวจพบได้เร็วที่สุดโดยการตรวจคัดกรอง ด้วยวิธีนี้ โอกาสที่จะหายจากโรคนี้มีมากขึ้น การตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่มีหลายประเภท ได้แก่:
- ตรวจอุจจาระ
การตรวจอุจจาระ ซึ่งรวมถึงการตรวจเลือดลึกลับและการตรวจหาเซลล์มะเร็งในอุจจาระ สามารถทำได้เพื่อตรวจหามะเร็งลำไส้ใหญ่ในระยะเริ่มต้น แพทย์อาจแนะนำให้ตรวจทุก 1-3 ปี ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับชนิด
- Sigmoidoscopy
Sigmoidoscopy ทำได้โดยการใส่กล้องบาง ๆ (sigmoidoscope) จากทวารหนักเข้าไปในส่วนล่างของลำไส้ใหญ่ การทดสอบนี้ทำทุกๆ 5-10 ปี พร้อมกับการตรวจเลือดไสยทุกปี
- ส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่
ขั้นตอนการทำ colonoscopy เกือบจะเหมือนกับ sigmoidoscopy ข้อแตกต่างคือหลอดที่ใช้ทำ colonoscopy ยาวกว่า ขั้นตอนนี้แนะนำให้ดำเนินการทุกๆ 10 ปี
- การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เสมือนจริง (CT colonography)
การทำ colonoscopy เสมือนดำเนินการโดยใช้เครื่องสแกน CT การทดสอบนี้จะแสดงภาพของลำไส้ใหญ่ทั้งหมดเพื่อการวิเคราะห์ แนะนำให้ส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เสมือนจริงทุกๆ 5 ปี
ในผู้ป่วยที่แสดงอาการของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ แพทย์จะทำการทดสอบดังต่อไปนี้:
- ส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่
การทำ colonoscopy เพื่อตรวจสอบไส้ตรงและลำไส้ใหญ่ทั้งหมด หากสงสัยว่ามีความผิดปกติในบริเวณทวารหนักหรือบริเวณลำไส้ใหญ่ แพทย์จะทำการตรวจชิ้นเนื้อ (ตัวอย่างเนื้อเยื่อ) ในพื้นที่เพื่อการวิเคราะห์ในภายหลังในห้องปฏิบัติการ
- การตรวจเนื้องอกในเนื้อเยื่อชิ้นเนื้อ
การตรวจนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อตรวจหายีน โปรตีน หรือสารอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับเซลล์เนื้องอก การทดสอบนี้สามารถช่วยให้แพทย์กำหนดวิธีการรักษาที่จะดำเนินการได้
- การตรวจเลือด
ทำการตรวจเลือดเพื่อนับระดับเซลล์เม็ดเลือดแดง เพื่อดูว่ามีเลือดออกในทวารหนักหรือลำไส้ใหญ่หรือไม่ ทำการตรวจเลือดเพื่อคำนวณระดับของ แอนติเจนของสารก่อมะเร็ง (CEA) ซึ่งอาจเป็นสัญญาณของการลุกลามของระยะมะเร็ง
- สแกน
การสแกนสามารถทำได้ด้วยอัลตราซาวนด์, CT scan, PET scan หรือ MRI เพื่อดูตำแหน่งและขนาดของเซลล์มะเร็ง รวมถึงดูว่ามะเร็งได้แพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่นๆ ของร่างกายหรือไม่
ระยะมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
หลังจากที่ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่แล้ว แพทย์จะทำการตรวจเพิ่มเติมเพื่อหาระดับความรุนแรง (ระยะ) ของมะเร็ง ระยะของมะเร็งลำไส้ใหญ่แบ่งออกเป็น 4 ระยะ ได้แก่
- สเตจ 0 มะเร็งปรากฏบนพื้นผิวของผนังด้านในของไส้ตรงหรือลำไส้ใหญ่หรือที่เรียกว่า มะเร็งในแหล่งกำเนิด
- สเตจ 1 มะเร็งได้แทรกซึมเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อของลำไส้ใหญ่หรือทวารหนักแล้ว แต่ยังไม่ถึงผนังลำไส้
- สเตจ 2 มะเร็งแพร่กระจายไปที่ผนังลำไส้ใหญ่ นอกผนังลำไส้ใหญ่ หรืออวัยวะใกล้เคียงอื่น ๆ แต่ยังไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง
- สเตจ 3 – มะเร็งลุกลามออกไปนอกผนังลำไส้ใหญ่ และไปถึงต่อมน้ำเหลืองหนึ่งหรือหลายต่อม
- สเตจ 4 – มะเร็งได้ทะลุผ่านผนังลำไส้และแพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกลจากลำไส้ใหญ่ เช่น ตับหรือปอด โดยมีเนื้องอกที่มีขนาดแตกต่างกันออกไป
การรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
การรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักขึ้นอยู่กับภาวะสุขภาพของผู้ป่วย ตลอดจนตำแหน่งและระยะของมะเร็ง ต่อไปนี้เป็นวิธีการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก:
การดำเนินการ
การผ่าตัดเป็นวิธีหลักในการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่ การผ่าตัดมีหลายประเภทที่แพทย์สามารถเลือกได้คือ
- Polypectomy เพื่อกำจัดติ่งเนื้อลำไส้ใหญ่ขนาดเล็กผ่านขั้นตอนการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่
- การผ่าตัดเยื่อเมือกโดยการส่องกล้อง, เพื่อขจัดติ่งเนื้อลำไส้ใหญ่และเยื่อบุชั้นในของลำไส้ใหญ่ ผ่านการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่
- การผ่าตัดส่องกล้องเพื่อขจัดติ่งเนื้อที่ไม่สามารถรักษาด้วยการทำ colonoscopy ได้
- colectomy บางส่วน, เพื่อตัดส่วนของลำไส้ใหญ่ที่เป็นมะเร็ง ไปพร้อมกับเนื้อเยื่อที่แข็งแรงรอบๆ นั้น
ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเอาลำไส้ใหญ่หรือทวารหนักที่เป็นมะเร็งออก แพทย์จะทำการผ่าตัดช่องท้อง (anastomosis) ซึ่งเป็นการรวมตัวกันของปลายแต่ละด้านของระบบทางเดินอาหารที่ถูกตัดโดยการเย็บแผล
หากลำไส้ใหญ่แข็งแรงเหลือเพียงส่วนเล็ก ๆ และไม่สามารถเชื่อมต่อได้ แพทย์จะทำรูในผนังช่องท้องเพื่อให้อุจจาระเคลื่อนผ่าน (colostomy) และติดถุงไว้ที่ผนังช่องท้องด้านนอก อุจจาระของผู้ป่วยจะออกมาทางปากและใส่ถุงที่ติดไว้
การทำคอลอสโตมีอาจเป็นแบบชั่วคราวหรือถาวรก็ได้ การทำ colostomy ชั่วคราวจะดำเนินการจนกว่าลำไส้ใหญ่ที่ถูกตัดออกจะหายเป็นปกติ ในขณะที่ทำ colostomy ถาวรกับผู้ป่วยที่ได้รับการกำจัดทางทวารหนักอย่างสมบูรณ์
การผ่าตัดมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักอาจตามด้วยการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองเพื่อดูว่าเป็นมะเร็งหรือไม่
เคมีบำบัด
เคมีบำบัดคือการบริหารยาเพื่อฆ่าหรือทำลายเซลล์มะเร็ง อาจให้เคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดเพื่อลดขนาดของมะเร็งเพื่อให้สามารถกำจัดออกได้ง่าย นอกจากนี้ยังสามารถทำเคมีบำบัดหลังการผ่าตัดเพื่อลดความเสี่ยงที่มะเร็งลำไส้ใหญ่จะกลับมาอีก
แพทย์อาจสั่งยาตัวเดียวหรือยาผสมกัน เช่น ฟลูออโรราซิล, แคปซิตาไบน์, และ ออกซาลิพลาติน. หากจำเป็น แพทย์สามารถรวมยาเคมีบำบัดกับการรักษาแบบกำหนดเป้าหมายได้
การบำบัดด้วยเป้าหมาย
การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายคือการบริหารยาที่กำหนดเป้าหมายไปที่ยีน โปรตีน หรือเนื้อเยื่อของร่างกายโดยเฉพาะซึ่งมีส่วนช่วยในการพัฒนาเซลล์มะเร็ง ยาที่ใช้ในการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายจะทำงานเพื่อยับยั้งการเติบโตของเซลล์มะเร็งและป้องกันความเสียหายเพิ่มเติมต่อเซลล์ที่มีสุขภาพดี
ยาที่ใช้ในการรักษาแบบกำหนดเป้าหมายอาจเป็นยาตัวเดียวหรือทั้งแบบผสมก็ได้ ประเภทของยา ได้แก่ บีวาซิซูมาบ, regorafenib, และ cetuximab.
ภูมิคุ้มกันบำบัด
การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันคือการบริหารยาที่กระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายให้ต่อสู้กับเซลล์มะเร็ง การรักษานี้มักจะมุ่งเป้าไปที่ผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะลุกลาม
การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันทำงานได้สองวิธี:
- ยาที่กระตุ้นให้ระบบภูมิคุ้มกันโจมตีเซลล์มะเร็งได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น
- ยาที่มีสารเทียมซึ่งเลียนแบบการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน
รังสีบำบัด
รังสีบำบัดหรือการฉายรังสีเป็นการรักษาที่ใช้รังสีเอกซ์หรือโปรตอนในการฆ่าเซลล์มะเร็ง การรักษาด้วยรังสีสามารถทำได้โดยการยิงลำแสงรังสีจากเครื่องฉายรังสีที่บริเวณที่เป็นมะเร็ง หรือโดยการวางวัสดุกัมมันตภาพรังสีเข้าไปในร่างกายของผู้ป่วย (brachytherapy)
รังสีรักษาสามารถทำได้ก่อนการผ่าตัดเพื่อลดขนาดของมะเร็ง หรือหลังการผ่าตัดเพื่อทำลายเซลล์มะเร็งที่อาจหลงเหลืออยู่ หากจำเป็น สามารถใช้รังสีบำบัดร่วมกับเคมีบำบัดได้
การระเหย
การระเหยใช้เพื่อทำลายมะเร็งที่แพร่กระจายไปยังตับหรือปอดและมีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 4 ซม. มีสี่เทคนิคการระเหยที่สามารถใช้ในการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก ได้แก่:
- การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุซึ่งเป็นเทคนิคการระเหยโดยใช้คลื่นวิทยุความถี่สูง
- ระเหยด้วยไมโครเวฟซึ่งเป็นเทคนิคการระเหยโดยใช้คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าที่มีอุณหภูมิสูง
- ระเหยเอทานอลซึ่งเป็นเทคนิคการระเหยที่ทำโดยการฉีดแอลกอฮอล์ตรงบริเวณเนื้องอกโดยใช้เครื่องอัลตราซาวนด์หรือซีทีสแกน
- การรักษาด้วยความเย็น หรือ การรักษาด้วยความเย็นซึ่งเป็นเทคนิคการระเหยโดยการแช่แข็งเนื้องอกโดยใช้ไนโตรเจนเหลว
embolization
Embolization ใช้เพื่อทำลายมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่แพร่กระจายไปยังตับและมีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 5 ซม. เทคนิคนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อปิดกั้นหลอดเลือดแดงตับที่ให้สารอาหารและออกซิเจนแก่มะเร็ง embolization สามารถทำได้สามวิธีคือ:
- เส้นเลือดอุดตันซึ่งดำเนินการโดยการใส่สารอุดตันหลอดเลือดแดงผ่านสายสวน
- Chemoembolization ซึ่งดำเนินการโดยการรวมหลอดเลือดแดง embolization กับเคมีบำบัด
- Radioembolization ซึ่งดำเนินการโดยการรวมหลอดเลือดแดง embolization กับรังสีรักษา
ภาวะแทรกซ้อนของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้หากไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้อง ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้รวมถึง:
- การอุดตันของลำไส้ใหญ่ (ลำไส้อุดตัน)
- การเติบโตของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักใหม่ในตำแหน่งที่ต่างกัน
- มะเร็งแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อหรืออวัยวะอื่น (ระยะแพร่กระจาย)
การป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
ไม่ทราบวิธีการป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก อย่างไรก็ตาม คุณสามารถลดความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักได้โดยทำดังนี้
- กินธัญพืช ผักและผลไม้
- ออกกำลังกายสม่ำเสมอ อย่างน้อยวันละ 30 นาที
- ลดการบริโภคอาหารที่มีไขมันและอาหารจานด่วน
- เลิกสูบบุหรี่และดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
- รักษาน้ำหนักตัวในอุดมคติ
- จัดการเบาหวานได้ดี (ถ้ามี)
