เบาหวาน ketoacidosis - อาการสาเหตุและการรักษา
เบาหวาน ketoacidosis เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานซึ่งมีระดับคีโตนในร่างกายสูง สัญญาณทั่วไปอย่างหนึ่งเมื่อผู้ป่วยโรคเบาหวานมีอาการนี้ก็คือ ลมหายใจมีกลิ่นผลไม้
ภาวะกรดในเลือดสูงจากเบาหวานเป็นภาวะฉุกเฉินที่ต้องไปพบแพทย์ทันที ภาวะนี้พบได้บ่อยในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 มากกว่าผู้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2
สาเหตุของโรคเบาหวาน Ketoacidosis
น้ำตาลหรือกลูโคสเป็นแหล่งพลังงานหลักสำหรับร่างกาย อินซูลินจะช่วยให้กลูโคสที่มีอยู่เข้าสู่เซลล์เพื่อนำไปแปรรูปเป็นพลังงานต่อไป
เมื่อเป็นเบาหวาน บุคคลจะประสบกับการขาดอินซูลิน หรืออินซูลินที่ผลิตขึ้นไม่สามารถทำงานได้ตามปกติ (ภาวะดื้อต่ออินซูลิน) ทำให้กลูโคสในเลือดสะสมและไม่สามารถนำมาใช้ได้ ในขณะที่เซลล์ของร่างกายยังต้องการอาหารเพื่อผลิตพลังงาน
เพื่อให้สามารถตอบสนองความต้องการด้านพลังงานได้ เซลล์ของร่างกายจึงแปรรูปไขมันให้เป็นพลังงานในที่สุด ของเสียจากการแปรรูปไขมันอย่างหนึ่งคือสารที่เป็นกรด ได้แก่ คีโตน หากเป็นเช่นนี้ต่อไป คีโตนจะสะสมในร่างกาย ส่งผลให้ร่างกายมีความเป็นกรดมากขึ้น (acidosis)
ปัจจัยเสี่ยงของภาวะกรดซิตริกจากเบาหวานอิค
ผู้ป่วยโรคเบาหวาน 1 มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะกรดซิโตนจากเบาหวานมากกว่าผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ทุกคนที่เป็นเบาหวานจะประสบภาวะกรดซิโตนจากเบาหวาน มีหลายปัจจัยและเงื่อนไขที่เพิ่มความเสี่ยงของผู้ป่วยโรคเบาหวานที่เป็นโรคกรดซิโตนจากเบาหวาน กล่าวคือ:
- มีโรคติดเชื้อ เช่น ไข้หวัด ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ หรือปอดบวม
- ลืมฉีดอินซูลินหรือใช้ปริมาณอินซูลินที่ต่ำเกินไป
- ไม่ปฏิบัติตามโปรแกรมรักษาเบาหวานที่แพทย์กำหนด
- มีอาการหัวใจวาย
- ประสบบาดแผลทางอารมณ์หรือบาดแผล
- ติดสุราหรือติดยา โดยเฉพาะโคเคน
- การใช้ยาบางชนิด เช่น คอร์ติโคสเตียรอยด์และยาขับปัสสาวะ
- กำลังตั้งครรภ์และมีประจำเดือน
ในบางคนที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเบาหวาน บางครั้งภาวะกรดซิโตรในเลือดจากเบาหวานอาจเป็นตัวบ่งชี้ในระยะเริ่มต้นของภาวะนี้
อาการของโรคเบาหวาน Ketoacidosis
อาการของโรคกรด ketoacidosis ในผู้ป่วยเบาหวานสามารถเลวลงได้อย่างรวดเร็ว เมื่อผู้ป่วยโรคเบาหวานประสบภาวะกรดเนื่องจากการสะสมของคีโตน จะมีอาการและข้อร้องเรียนหลายประการ เช่น:
- ปัสสาวะบ่อยขึ้น
- ดื่มแล้วรู้สึกกระหายน้ำมากไม่หาย
- การคายน้ำ
- อ่อนแอและเหนื่อย
- กล้ามเนื้อรู้สึกเจ็บหรือแข็ง
- หายใจลำบาก
- ลมหายใจมีกลิ่นเหมือนผลไม้หรือน้ำยาล้างเล็บ (อะซิโตน)
- คลื่นไส้และอาเจียน
- ปวดท้อง
- งุนงง
- หมดสติจนหมดสติ
เมื่อไรจะไปหาหมอ
ไปที่ห้องฉุกเฉินทันทีหากคุณพบอาการข้างต้นหรือมีน้ำตาลในเลือดสูงกว่า 300 มก./เดซิลิตรอย่างสม่ำเสมอ หากเกิดเหตุการณ์นี้ขึ้นกับคนรอบข้าง ให้รีบพาผู้ป่วยไปรักษาที่โรงพยาบาลทันที เพราะเบาหวาน ketoacidosis ที่ไม่ได้รับการรักษาในทันทีอาจถึงแก่ชีวิตได้
ผู้ป่วยโรคเบาหวานต้องปฏิบัติตามโปรแกรมการรักษาที่แพทย์ให้และดำเนินการควบคุมอย่างสม่ำเสมอ นอกจากนี้ยังแนะนำให้ตรวจน้ำตาลในเลือดบ่อยขึ้นเมื่อคุณได้รับบาดเจ็บ ป่วย เครียด หรือรู้สึกไม่สบาย
ปรึกษาแพทย์หากน้ำตาลในเลือดของคุณสูงกว่าปกติ แม้ว่าจะควบคุมได้ด้วยยาก็ตาม การตรวจพบแต่เนิ่นๆ สามารถช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานได้
การวินิจฉัยโรคเบาหวาน Ketoacidosis
หากผู้ป่วยมาด้วยอาการหมดสติ แพทย์จะถามผู้ที่นำผู้ป่วยมาทราบถึงอาการและประวัติการรักษา ขณะทำการตรวจอย่างละเอียดเพื่อกำหนดสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ไม่ว่าจะมีอาการขาดน้ำ กลิ่นผลไม้ แพทย์จะให้การปฐมพยาบาลเบื้องต้น
นอกจากนี้ เพื่อยืนยันการวินิจฉัย แพทย์จะทำการตรวจเพิ่มเติม เช่น
- การตรวจเลือด เพื่อกำหนดระดับน้ำตาลในเลือด ระดับคีโตนในเลือด ระดับความเป็นกรดในเลือด (การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด) และระดับอิเล็กโทรไลต์ในเลือด
- การทดสอบปัสสาวะ เพื่อดูระดับคีโตนในปัสสาวะและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เป็นไปได้
- Chest X-ray เพื่อค้นหาการติดเชื้อ เช่น โรคปอดบวม
- การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) เพื่อดูว่าอาการของผู้ป่วยเกิดจากอาการหัวใจวายหรือไม่
การรักษาโรคเบาหวาน Ketoacidosis
เป้าหมายของการรักษาภาวะกรดในเลือดสูงจากเบาหวานคือการรักษาสภาพของผู้ป่วยให้คงที่ รักษาภาวะกรดเป็นกรด และทำให้แน่ใจว่าอาการจะไม่เกิดขึ้นอีก วิธีการบางอย่างที่แพทย์ใช้เพื่อรักษาอาการของผู้ป่วย ได้แก่
- ให้การบำบัดด้วยของเหลวผ่านการแช่เพื่อเอาชนะการคายน้ำและเจือจางกลูโคสในเลือด
- การให้อินซูลินโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (ทางหลอดเลือดดำ) ตามด้วยการฉีดอินซูลินโดยการฉีดใต้ผิวหนัง (ทางผิวหนัง) เพื่อลดระดับน้ำตาลในเลือด
- ให้อิเล็กโทรไลต์ เช่น โพแทสเซียม โซเดียม และคลอไรด์ เพื่อให้ระดับอิเล็กโทรไลต์ในร่างกายสมดุล
เพื่อให้แน่ใจว่าภาวะกรดซิโตนจากเบาหวานจะไม่เกิดขึ้นอีก แพทย์อาจเปลี่ยนชนิดหรือระดับของอินซูลินที่ผู้ป่วยใช้และแนะนำให้ผู้ป่วยดำเนินการดังต่อไปนี้:
- ใช้ยาตามคำแนะนำของแพทย์
- กินอาหารตามโปรแกรมไดเอทที่แนะนำ
- เล่นกีฬาตามโปรแกรม
- ตรวจเลือดเป็นประจำ
- ตรวจสอบวันหมดอายุของยาเสมอ และตรวจสอบให้แน่ใจว่าอินซูลินที่ใช้ไม่มีลิ่มเลือด
- โทรหาแพทย์หากน้ำตาลในเลือดของคุณสูงกว่าช่วงเป้าหมายที่คาดไว้
หากใช้ปั๊มอินซูลิน ตรวจสอบให้แน่ใจว่าปั๊มอินซูลินไม่รั่วไหลและไม่มีฟองอากาศในท่อ
ภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน Ketoacidosis
Ketoacidosis ที่ไม่ได้รับการรักษาอาจถึงแก่ชีวิตได้ นอกจากนี้ยังมีภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างที่อาจเกิดขึ้นจากโรคกรดซิโตนจากเบาหวาน กล่าวคือ:
- หัวใจวายและหัวใจหยุดเต้น
- ไตล้มเหลว
- การติดเชื้อและภาวะติดเชื้อ
- จังหวะ
- การขยายกระเพาะอาหารเฉียบพลัน (การขยายกระเพาะอาหารเฉียบพลัน)
- การพังทลายของเยื่อบุกระเพาะอาหาร (โรคกระเพาะกัดกร่อน)
- หายใจลำบาก
นอกจากอาการแทรกซ้อนข้างต้นแล้ว ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการรักษาภาวะกรดในเลือดสูงจากเบาหวานด้วยของเหลว อินซูลิน และอิเล็กโทรไลต์ เช่น โซเดียม โพแทสเซียม และคลอไรด์ ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษาโรคเบาหวาน ketoacidosis คือ:
- ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ (ภาวะน้ำตาลในเลือด) เนื่องจากการรักษาด้วยอินซูลิน
- ระดับโพแทสเซียมต่ำ (ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ) เนื่องจากการรักษาด้วยของเหลวและอินซูลิน
- อาการบวมของสมอง (สมองบวม) เนื่องจากระดับน้ำตาลในเลือดลดลงเร็วเกินไป
การป้องกันโรคเบาหวาน Ketoacidosis
ผู้ป่วยโรคเบาหวานต้องปฏิบัติตามคำแนะนำการรักษาของแพทย์เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดคีโตโดสิสจากเบาหวาน บางสิ่งที่สามารถทำได้เพื่อป้องกัน ketoadosis เบาหวานคือ:
- อย่าลืมทานยาหรือใช้อินซูลินตามกำหนด
- เปลี่ยนระดับอินซูลินตามความจำเป็นตามคำแนะนำของแพทย์
- ตอบสนองความต้องการของของเหลวในร่างกายด้วยการดื่มน้ำวันละ 8 แก้วหรือตามความจำเป็น
- กินอาหารเพื่อสุขภาพและออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ
- ตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดของคุณ 3-4 ครั้งต่อวันหรือมากกว่าหากคุณป่วยหรือเครียด
- ตรวจสอบระดับคีโตนในโรงพยาบาลเมื่อคุณมีการติดเชื้อ ความเครียด หรือความเจ็บป่วยอื่นๆ
- ตรวจสอบกับแพทย์ว่าระดับน้ำตาลในเลือดของคุณสูงกว่าปกติหรือไม่ในขณะที่ทำการทดสอบน้ำตาลในเลือดอย่างอิสระ