โรคหลอดเลือดสมองตีบ - อาการ สาเหตุ และการรักษา
โรคหลอดเลือดสมองตีบมีเลือดออกเนื่องจากการแตกของหลอดเลือดในบางพื้นที่ของสมอง ภาวะนี้ทำให้เกิด ลดการไหลเวียนของเลือดในบริเวณนั้น หากปราศจากออกซิเจนในเลือด เซลล์สมองสามารถตายได้อย่างรวดเร็ว ทำให้การทำงานของสมองหยุดชะงัก
โรคหลอดเลือดสมองตีบเป็นภาวะวิกฤต ซึ่งหมายความว่าจำเป็นต้องให้การรักษาพยาบาลแก่ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบโดยเร็วที่สุด การรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ สามารถลดโอกาสที่สมองจะถูกทำลายถาวร ความทุพพลภาพ และแม้กระทั่งความตาย
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบ่งออกเป็น 2 ประเภท คือ
- การตกเลือดในสมอง เช่น เลือดออกเนื่องจากการแตกของหลอดเลือดแดงในสมอง และการตกเลือดนี้เป็นโรคหลอดเลือดสมองชนิดเลือดออกที่พบได้บ่อยที่สุด
- ภาวะตกเลือดใต้วงแขน (Subarachnoid hemorrhage) ซึ่งมีเลือดออกในหลอดเลือดในช่องว่างระหว่างสมองกับเยื่อหุ้มสมอง (บริเวณ subarachnoid)
สาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองตีบ
โรคหลอดเลือดสมองตีบเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดในหรือรอบ ๆ สมองแตก ภาวะนี้ทำให้เลือดไหลเข้าไปในโพรงภายในกะโหลกศีรษะ ไม่ใช่เข้าไปในเนื้อเยื่อสมอง ส่งผลให้ความดันภายในศีรษะเพิ่มขึ้นและเนื้อเยื่อสมองได้รับความเสียหาย
เส้นเลือดแตกมีสาเหตุหลายประการ กล่าวคือ
- อาการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง
- ความดันโลหิตสูง
- หลอดเลือดโป่งพองของสมอง ได้แก่ การโป่งของผนังหลอดเลือดของสมองที่อ่อนแอเนื่องจากความดันโลหิตหรือเกิดจากข้อบกพร่อง
- ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงของสมองซึ่งเป็นโรคที่เกิดซึ่งหลอดเลือดแดงและเส้นเลือดในสมองเชื่อมต่อกันโดยไม่มีเส้นเลือดฝอย
- ความผิดปกติของเลือดที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด เช่น โรคโลหิตจางชนิดเคียวและฮีโมฟีเลีย
- เนื้องอกในสมอง ทั้งชนิดร้ายและไม่ร้ายแรง ส่งผลต่อหลอดเลือดในสมอง
ปัจจัยเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองตีบ
โรคหลอดเลือดสมองตีบอาจเกิดขึ้นได้ในทุกกลุ่มอายุ แต่ความเสี่ยงในการเกิดภาวะนี้จะเพิ่มขึ้นตามอายุ จังหวะเลือดออกยังพบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง
นอกจากนี้ยังมีปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบได้ เช่น
- นิสัยการสูบบุหรี่
- การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป
- การรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือยาทำให้เลือดบาง เช่น วาร์ฟาริน
- การใช้ยาเสพติดหรือยาเสพติดที่ผิดกฎหมาย
- อาหารที่ไม่ดีต่อสุขภาพ
- ภาวะที่ทำให้เกิดความดันโลหิตสูง เช่น ไตวายเรื้อรังและภาวะครรภ์เป็นพิษ
- เวลานอนมากเกินไปหรือรบกวนการนอนหลับเช่น ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ
- ภาวะทางพันธุกรรมที่ทำให้ผนังหลอดเลือดอ่อนแอและแตกหักง่าย เช่น กลุ่มอาการเอห์เลอร์-ดานลอส
อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
อาการของโรคหลอดเลือดสมองตีบมักเกิดขึ้นเมื่อผู้ประสบภัยออกกำลังกายด้วยความรุนแรงสูง สิ่งนี้สัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับปัจจัยกระตุ้นที่พบบ่อยที่สุดสำหรับโรคหลอดเลือดสมอง กล่าวคือ ความดันโลหิตสูง
อาการของโรคหลอดเลือดสมองตีบอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับว่าเนื้อเยื่อได้รับผลกระทบมากน้อยเพียงใด ตำแหน่ง และความรุนแรงของการตกเลือด นี่คือคำอธิบาย:
โรคหลอดเลือดสมองตีบ
โรคหลอดเลือดสมองตีบในสมองมักเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน อาการของการตกเลือดในสมอง ได้แก่ :
- ปวดหัวจนทนไม่ไหว
- คลื่นไส้และอาเจียน
- หมดสติ
- ความอ่อนแอหรืออัมพาตที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย
- อาการชาที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย
- ความยากลำบากในการออกเสียงคำ (เปโล) คำพูดที่ไม่เกี่ยวข้องหรือไม่สามารถพูดได้เลย
- ไม่เข้าใจคำพูดคนอื่นและดูสับสน
- อาการชัก
โรคหลอดเลือดสมองตีบ subarachnoid
โรคหลอดเลือดสมองตีบ Subarachnoid ทำให้เกิดอาการเริ่มต้นในรูปแบบของการมองเห็นสองครั้ง ปวดตา และปวดศีรษะหรือเวียนศีรษะ อาการเริ่มแรกเหล่านี้อาจเกิดขึ้นได้หลายนาทีถึงหลายสัปดาห์ก่อนที่หลอดเลือดจะแตก
หลังจากที่หลอดเลือดแตก อาการบางอย่างที่อาจเกิดขึ้นได้คือ:
- ปวดศีรษะรุนแรงมาก เรียกได้ว่าเป็นอาการปวดหัวที่แย่ที่สุดในชีวิตฉันเลย
- คลื่นไส้และอาเจียน
- แข็งที่หลังคอ
- ตาพร่ามัวหรือรู้สึกตาพร่า
- เวียนหัวหรือเหมือนลอยตัว
- พูดจาเหลวไหลและอ่อนแรงที่ข้างใดข้างหนึ่งของร่างกาย
- หมดสติอย่างรวดเร็ว
- อาการชัก
เมื่อไรจะไปหาหมอ
เลือดออกในโรคหลอดเลือดสมองสามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็ว ภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือไม่กี่นาที เซลล์สมองที่ถูกทำลายจากโรคหลอดเลือดสมองตีบสามารถพัฒนาไปสู่ความเสียหายถาวรได้
ดังนั้น โรคหลอดเลือดสมองตีบต้องรีบรักษา หากคุณสงสัยว่ามีใครบางคนกำลังมีสัญญาณของโรคหลอดเลือดสมอง คุณสามารถทำการทดสอบ FAST ได้ดังนี้:
- NS (ใบหน้าหลบตา หรือก้มหน้า) กล่าวคือ โดยการดูว่าบุคคลนั้นยิ้มได้หรือไม่ และดูว่าปากหรือตาของเขาหย่อนยานหรือไม่
- NS (แขนอ่อนแรง หรือแขนอ่อนแรง) เช่น ตรวจดูว่าบุคคลยกมือทั้งสองข้างได้หรือไม่
- NS (ปัญหาการพูด หรือความผิดปกติในการพูด) กล่าวคือ โดยการหาว่าบุคคลนั้นสามารถพูดได้ชัดเจนและเข้าใจในสิ่งที่คุณพูดหรือไม่
- NS (เวลาโทร 119 หรือเมื่อต้องโทร 119) เช่น เรียกรถพยาบาลหากบุคคลแสดงอาการข้างต้นทั้งหมด
การโทรหา 119 (รถพยาบาล) โดยเร็วที่สุดคือการดำเนินการที่เหมาะสมที่สุดในการช่วยเหลือผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบ ด้วยวิธีนี้ผู้ป่วยสามารถขอความช่วยเหลือจากบุคลากรทางการแพทย์และแพทย์ได้ทันที
การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองตีบ
แพทย์สามารถวินิจฉัยบุคคลที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบผ่านการวิเคราะห์อาการ การตรวจร่างกาย การตรวจระบบประสาท ตลอดจนการตรวจสนับสนุน ข้อสอบที่สนับสนุน ได้แก่
- CT scan หรือ MRI เพื่อระบุตำแหน่งของเลือดออก เนื้อเยื่อที่ทำลายสมองได้มากน้อยเพียงใด และเพื่อดูว่ามีความผิดปกติอื่นๆ ในเนื้อเยื่อสมองหรือไม่ เช่น เนื้องอก
- Brain angiography ซึ่งเป็นการตรวจเอ็กซ์เรย์เพื่อค้นหาหลอดเลือดที่แตกและตรวจหาความผิดปกติของหลอดเลือด
- ตรวจนับเม็ดเลือดเพื่อตรวจดูว่าลิ่มเลือดสามารถเกิดขึ้นได้เร็วแค่ไหน
- การเจาะเอวเพื่อตรวจดูว่าน้ำไขสันหลังผสมกับเลือดหรือไม่ (สัญญาณบวกของโรคหลอดเลือดสมองตีบ subarachnoid)
การรักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบ
ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบจะได้รับการรักษาในหออภิบาลผู้ป่วยหนักเพื่อให้สามารถตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยได้อย่างใกล้ชิด การรักษาโดยทั่วไปจะเน้นที่การควบคุมเลือดออกและป้องกันภาวะแทรกซ้อน
ภาวะฉุกเฉิน
ในระยะแรกแพทย์จะดำเนินการอย่างรวดเร็วเพื่อช่วยผู้ป่วย การดำเนินการที่แพทย์สามารถทำได้ ได้แก่ :
- ให้ยาเพื่อช่วยให้ลิ่มเลือด เช่น วิตามินเค การถ่ายเลือดของเกล็ดเลือด หรือปัจจัยการแข็งตัวของเลือด หากทราบว่าผู้ป่วยรับประทานทินเนอร์เลือด
- ลดความดันโลหิตอย่างช้าๆ ด้วยยา
- ลดความดันในศีรษะ เช่น ให้ยาขับปัสสาวะหรือยาคอร์ติโคสเตียรอยด์โดยให้ยาฉีด
- ให้ยากันชัก (ยากันชัก) เพื่อรักษาหรือป้องกันอาการชัก
สำหรับกรณีโรคหลอดเลือดสมองตีบที่มีเลือดออกหนักมาก จำเป็นต้องผ่าตัดเอาเลือดที่ติดอยู่ในสมองออกและลดความดันที่ศีรษะ การผ่าตัดยังมีจุดมุ่งหมายเพื่อหยุดเลือดไหล
การดำเนินการที่สามารถทำได้คือ:
- การตัดปลายประสาทกล่าวคือโดยการหนีบปากทางที่แตกเพื่อป้องกันเลือดออกซ้ำ
- ขดลวดหลอดเลือดกล่าวคือโดยการปิดกั้นหลอดเลือดเพื่อป้องกันการไหลเวียนของเลือดไปยังบริเวณโป่งพองและการแข็งตัวของเลือดเพื่อหยุดเลือด
ระยะเฝ้าระวังและพักฟื้น
ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบที่มีเลือดออกไม่มากและผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดจะได้รับการตรวจสอบและพักฟื้นเป็นระยะเวลาหนึ่ง
เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์จะดูแลผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดอย่างน้อย 1 วัน ในระหว่างช่วงพักฟื้น การให้ยา เช่น ยาลดความดันโลหิต ยากันชัก หรือวิตามินเค สามารถดำเนินการต่อไปได้ตามต้องการเพื่อรักษาสภาพของผู้ป่วยให้คงที่
ผู้ป่วยยังสามารถให้ยาแก้ปวดเพื่อบรรเทาอาการปวดหัวได้อีกด้วย อย่างไรก็ตาม ไม่แนะนำให้ใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบเพราะอาจทำให้เลือดออกแย่ลงได้
นอกจากนี้ยังสามารถให้ยาระบายเพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยเครียดมากเกินไปในระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้ ซึ่งอาจทำให้ความดันในศีรษะเพิ่มขึ้นได้
หลังจากที่สติของผู้ป่วยกลับมา การบำบัดฟื้นฟูสามารถทำได้โดยเร็วที่สุด การบำบัดภายหลังโรคหลอดเลือดสมองที่สามารถทำได้รวมถึงการทำกายภาพบำบัด กิจกรรมบำบัด หรือการบำบัดด้วยการพูดคุย การรักษาเหล่านี้ไม่เพียงแต่ดำเนินการในโรงพยาบาลเท่านั้น แต่ยังต้องดำเนินต่อไปแม้ผู้ป่วยจะกลับบ้านแล้วก็ตาม
ภาวะแทรกซ้อนของโรคหลอดเลือดสมอง
ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบมีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรง ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้ภายในไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์หลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างที่มักเกิดขึ้นคือ:
- Hydrocephalus ซึ่งเป็นการสะสมของของเหลวในสมองที่สามารถเพิ่มความดันภายในศีรษะและทำลายเนื้อเยื่อสมอง
- Vasospasm ซึ่งเป็นการตีบของหลอดเลือดที่สามารถลดการไหลเวียนของเลือดที่นำออกซิเจนไปยังสมอง
- ไข้เลือดออกกลับมาแล้ว
- อาการชัก
ความผิดปกติจากความเสียหายของสมองอาจเป็นเรื่องยากสำหรับผู้ป่วยเป็นเวลานาน แม้กระทั่งตลอดชีวิต สิ่งรบกวนที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ :
- ไม่สามารถขยับส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย (อัมพาต)
- อาการชาหรืออ่อนแรงตามส่วนใดของร่างกาย
- ปวดหัวระยะยาว
- รบกวนการมองเห็น
- ความยากลำบากในการพูดหรือเข้าใจคำที่พูดหรือเขียน
- รบกวนคิดและจำค่ะ
- กลืนกินหรือดื่มลำบาก
- การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพหรืออารมณ์แปรปรวน
ความผิดปกติข้างต้นอาจมีผลกระทบสำคัญต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและครอบครัว นอกจากนี้ ความผิดปกตินี้ยังสามารถทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนอื่นๆ เช่น:
- ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึก,เนื่องจากไม่สามารถเคลื่อนไหวได้นาน
- ภาวะทุพโภชนาการเนื่องจากการกลืนอาหารลำบาก
- โรคปอดบวมจากการสำลักเนื่องจากการสำลักเมื่อพยายามกิน
- ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าซึ่งสามารถพัฒนาได้จากการรบกวนทางอารมณ์
ถึงกระนั้นก็ตาม ไม่ใช่ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบทุกคนที่ประสบกับความผิดปกติข้างต้นไปตลอดชีวิต ภาวะนี้สามารถดีขึ้นได้ด้วยการตรวจสุขภาพกับแพทย์เป็นประจำ และรับการบำบัดฟื้นฟูหลังโรคหลอดเลือดสมอง
การป้องกันโรคหลอดเลือดสมองตีบ
โรคหลอดเลือดสมองตีบสามารถป้องกันได้โดยหลีกเลี่ยงปัจจัยที่อาจทำให้เกิดภาวะนี้ บางสิ่งที่สามารถทำได้คือ:
- ควบคุมความดันโลหิตสูง (hypertension) โดยใช้ยาที่แพทย์สั่งและใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพตามที่แนะนำ
- ควบคุมอาหารของคุณและรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพ โดยการรับประทานอาหารที่มีคอเลสเตอรอลที่ไม่ดีและไขมันอิ่มตัวน้อยกว่า
- กินอาหารที่มีไฟเบอร์ วิตามิน และแร่ธาตุสูง เช่น ผลไม้และผัก
- รักษาน้ำหนักตัวในอุดมคติ
- ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ
- ทำการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอเพื่อให้แน่ใจว่าความดันโลหิตยังคงปกติ
- หลีกเลี่ยงสิ่งที่ทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้น เช่น การสูบบุหรี่และการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
โรคหลอดเลือดสมองตีบอาจเกิดจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ ดังนั้นควรระมัดระวังในการทำกิจกรรมภายในบ้านหรือนอกบ้าน ตัวอย่างเช่น สวมหมวกกันน็อคและปฏิบัติตามกฎจราจรเสมอเมื่อขี่มอเตอร์ไซค์ หากคุณกำลังขับรถ ให้คาดเข็มขัดนิรภัยและระมัดระวังในการขับขี่
เกี่ยวกับความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองตีบในผู้ใช้วาร์ฟาริน ให้ปฏิบัติตามกฎและปริมาณที่กำหนดโดยแพทย์เสมอเพื่อลดความเสี่ยงของการมีเลือดออกในหลอดเลือดของสมอง
