โรคแอดดิสัน - อาการ สาเหตุ และการรักษา
โรคแอดดิสันเป็นโรคที่หายาก สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากร่างกายขาดฮอร์โมนที่ควรผลิตโดยต่อมหมวกไต โรคแอดดิสันสามารถเกิดขึ้นได้กับทุกคน แต่พบได้บ่อยในผู้หญิงอายุ 30-50 ปี
โรคแอดดิสันเกิดขึ้นเมื่อต่อมหมวกไตได้รับความเสียหาย ดังนั้นจึงไม่สามารถผลิตฮอร์โมนสเตียรอยด์กลุ่มหนึ่งได้เพียงพอ รวมทั้งคอร์ติซอลและอัลโดสเตอโรน ฮอร์โมนคอร์ติซอลและอัลโดสเตอโรนมีบทบาทสำคัญในร่างกาย
ฮอร์โมนคอร์ติซอลทำหน้าที่รักษาความดันโลหิต การทำงานของหัวใจ ระบบภูมิคุ้มกัน และระดับน้ำตาลในเลือด ในขณะเดียวกัน ฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนจะทำหน้าที่ช่วยให้ไตควบคุมปริมาณเกลือและน้ำในร่างกาย
โดยทั่วไป อาการที่เกิดขึ้นในช่วงต้นของการพัฒนาของโรคมักจะไม่รุนแรง อย่างไรก็ตาม เนื่องจากความเสียหายต่อต่อมหมวกไตแย่ลง อาการต่างๆ อาจรุนแรงและอาจถึงแก่ชีวิตได้
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของโรคแอดดิสัน
ต่อมหมวกไตประกอบด้วยสองส่วนคือส่วนนอก (คอร์เทกซ์) และส่วนใน (ไขกระดูก) เยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตมีหน้าที่สร้างกลุ่มฮอร์โมนสเตียรอยด์ รวมทั้งฮอร์โมนคอร์ติซอลและอัลโดสเตอโรน
ในโรคแอดดิสัน ต่อมหมวกไตได้รับความเสียหาย ดังนั้นจึงไม่สามารถผลิตฮอร์โมนคอร์ติซอลและอัลโดสเตอโรนได้ในปริมาณที่เพียงพอ เงื่อนไขบางประการที่อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตคือ:
- โรคแพ้ภูมิตัวเอง
- การบาดเจ็บหรือเลือดออกของต่อมหมวกไต
- มะเร็งที่แพร่กระจายจากอวัยวะอื่นไปยังต่อมหมวกไต
- อะไมลอยด์
- ความผิดปกติทางพันธุกรรม
- การผ่าตัดต่อมหมวกไต
แม้ว่าทุกคนสามารถสัมผัสได้ แต่โรค Addison มีความเสี่ยงมากกว่าสำหรับคนที่มีปัจจัยดังต่อไปนี้:
- เพศหญิง อายุ 30-50 ปี
- กินยารักษาโรคคุชชิง
- มีโรคภูมิต้านตนเองอื่น เช่น เบาหวานชนิดที่ 1 หรือโรคด่างขาว
- ทุกข์ทรมานจากการติดเชื้อเรื้อรัง เช่น วัณโรค (TB) หรือ HIV/AIDS
- ทุกข์ทรมานจากโรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย เช่น การขาดวิตามินบี 12
- ป่วยเป็นมะเร็ง
- ทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด คอร์ติโคสเตียรอยด์ หรือยาต้านเชื้อรา
- มีประวัติครอบครัวเป็นโรคแอดดิสัน
ภาวะที่เกี่ยวข้องกับโรคแอดดิสัน (Secondary Adrenal Insufficiency)
มีหลายโรคที่สามารถทำให้เกิดอาการได้ เช่น โรคแอดดิสัน แต่ไม่ได้เกิดจากความเสียหายต่อต่อมหมวกไต ภาวะนี้เรียกว่าภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ ในขณะที่โรคแอดดิสันเรียกว่าภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ
ความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตรองเป็นผลมาจากการลดลงของฮอร์โมน adrenocorticotropic (ฮอร์โมน adrenocorticotropic; ACTH) เป็นฮอร์โมนที่กระตุ้นต่อมหมวกไต ภาวะนี้มักเกิดจากความผิดปกติในต่อมใต้สมอง
นอกจากนี้ ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอยังสามารถเกิดขึ้นได้ด้วยการหยุดการรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในระยะยาวอย่างกะทันหัน เช่น ในผู้ที่เป็นโรคเรื้อรัง เช่น โรคหอบหืดหรือโรคหอบหืด โรคข้ออักเสบ.
อาการของโรคแอดดิสัน
ในระยะแรกอาการของโรคแอดดิสันจะตรวจพบได้ยากเพราะคล้ายกับอาการของโรคอื่นๆ เช่น:
- เหนื่อยและขาดความกระตือรือร้น
- อาการปวดท้อง
- อยากกินของเค็มมาก
- อาการง่วงนอน
- คลื่นไส้หรืออาเจียน
- ท้องเสีย
- เฉื่อย
- ไม่อยากอาหารทำให้น้ำหนักลด
- น้ำตาลในเลือดต่ำ (ภาวะน้ำตาลในเลือด)
- ปวดศีรษะ
- เวียนหัวเมื่อยืน
- รอยพับตามร่างกาย (hyperpigmentation)
- ปวดกล้ามเนื้อและเป็นตะคริว
- โกรธง่าย
- ปัสสาวะบ่อย
- กระหายน้ำบ่อยๆ
- ยากที่จะมีสมาธิ
- ผมร่วง
- ประจำเดือนมาไม่ปกติ
- วัยแรกรุ่นล่าช้าในเด็ก
- สูญเสียความต้องการทางเพศ
- ภาวะซึมเศร้า
เมื่อความเสียหายต่อต่อมหมวกไตรุนแรงก็อาจทำให้เกิดอาการรุนแรงได้ บางครั้งอาการรุนแรงอาจเกิดขึ้นทันทีโดยไม่มีอาการเล็กน้อยใดๆ มาก่อน ภาวะนี้เรียกว่าวิกฤตของแอดดิสันหรือวิกฤตต่อมหมวกไตและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้
ต่อไปนี้เป็นสัญญาณและอาการของภาวะไตวาย:
- ร่างกายอ่อนแอมาก
- ปวดหลังส่วนล่างหรือขา
- ปวดท้องรุนแรง
- อาเจียนและท้องเสียรุนแรงจนทำให้ร่างกายขาดน้ำ
- ความดันโลหิตต่ำมาก (ช็อก)
- ความสับสน
- หมดสติ
เมื่อไรจะไปหาหมอ
อาการของโรคแอดดิสันนั้นไม่ปกติ ดังนั้นผู้ป่วยมักไม่ทราบว่าข้อร้องเรียนที่พวกเขาประสบนั้นเป็นอาการของโรคนี้ ดังนั้นควรตรวจร่างกายกับแพทย์หากคุณพบอาการข้างต้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีอาการเช่น:
- รอยดำ
- อ่อนเพลียอย่างรุนแรง
- ลดน้ำหนักแบบเร่งด่วน
- ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร เช่น ท้องร่วง
- ปวดกล้ามเนื้อหรือข้อ
- วิงเวียน
- เป็นลม
ไปที่ห้องฉุกเฉินหรือแพทย์ที่ใกล้ที่สุดทันทีหากคุณพบอาการวิกฤตของแอดดิสัน หากคุณอยู่ใกล้คนที่หมดสติ ให้โทรเรียกรถพยาบาลทันทีหรือพาเขาไปที่ห้องฉุกเฉิน
การวินิจฉัยโรคแอดดิสัน
ในการวินิจฉัยโรคแอดดิสัน ในขั้นต้น แพทย์จะถามคำถามเกี่ยวกับอาการของผู้ป่วย ประวัติการรักษา และประวัติทางการแพทย์ หลังจากนั้นแพทย์จะทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียด รวมทั้งตรวจความดันโลหิตและตรวจสภาพผิวเพื่อหารอยดำ
แพทย์จะทำการตรวจสอบเพื่อยืนยันการวินิจฉัยและหาสาเหตุของโรคแอดดิสัน การทดสอบสนับสนุนบางอย่างที่สามารถทำได้คือ:
การตรวจเลือด
การทดสอบนี้ทำขึ้นเพื่อกำหนดระดับของน้ำตาล โซเดียม โพแทสเซียม คอร์ติซอล อัลโดสเตอโรน และฮอร์โมนอะดรีโนคอร์ติโคโทรปิก (ACTH) ในเลือด การตรวจเลือดจะทำเพื่อตรวจหาแอนติบอดีที่สามารถโจมตีต่อมหมวกไตได้
การทดสอบการกระตุ้น ACTH
การทดสอบกระตุ้น ACTH ดำเนินการเพื่อกำหนดระดับของฮอร์โมนคอร์ติซอลในเลือดก่อนและหลังการฉีด ACTH สังเคราะห์ ในโรคแอดดิสัน ฮอร์โมนคอร์ติซอลจะยังคงต่ำหลังจากฉีด ACTH สังเคราะห์
สแกน
การสแกนสามารถทำได้ด้วย CT scan หรือ MRI เพื่อตรวจหาขนาดที่ผิดปกติของต่อมหมวกไต ความผิดปกติของต่อมใต้สมอง และหาสาเหตุของภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ
การรักษาโรคแอดดิสัน
โรคแอดดิสันสามารถรักษาได้ด้วยการบำบัดที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อทดแทนปริมาณฮอร์โมนสเตียรอยด์ที่ลดลงและร่างกายไม่สามารถผลิตได้ ได้แก่:
- ให้ kยาเม็ดออร์ติโคสเตียรอยด์ยาที่ใช้ทดแทนฮอร์โมนคอร์ติซอล ได้แก่ เพรดนิโซนหรือเมทิลเพรดนิโซโลน ในขณะเดียวกัน fludrocortisone ใช้เพื่อทดแทน aldosterone
- ให้ korticosteroids แบบฉีดยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดฉีดมักจะให้กับผู้ป่วยที่มีอาการอาเจียนและไม่สามารถใช้ยาเม็ดคอร์ติโคสเตียรอยด์ได้
นอกจากนี้ยังต้องระบุเงื่อนไขที่เป็นสาเหตุของความเสียหายของต่อมหมวกไต เช่น การให้ยาปฏิชีวนะอย่างน้อย 6 เดือน หากความเสียหายต่อต่อมหมวกไตเกิดจากวัณโรค
ในระหว่างการรักษา ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสุขภาพเป็นประจำทุก 6 เดือนหรือปีละครั้ง เพื่อให้แพทย์สามารถติดตามความคืบหน้าของอาการได้ ผู้ป่วยยังต้องปรึกษาแพทย์เพื่อปรับขนาดยาหาก:
- มีการติดเชื้อซึ่งมีไข้สูง
- มีอุบัติเหตุ เช่น อุบัติเหตุทางรถยนต์
- อยู่ระหว่างการผ่าตัด เช่น การทำฟัน อุดฟัน หรือการส่องกล้อง
- เล่นกีฬาหรือทำกิจกรรมที่ต้องออกแรง
ภาวะแทรกซ้อนของโรคแอดดิสัน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคแอดดิสันคือภาวะวิกฤตต่อมหมวกไต ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้หาก:
- โรคแอดดิสันไม่ได้รับการวินิจฉัยหรือรักษาทันที
- คนไข้หยุดกินยาเอง
- ผู้ป่วยไม่ปรับขนาดยาเมื่อพบความเครียด การบาดเจ็บ หรือการติดเชื้อ
วิกฤตต่อมหมวกไตเป็นภาวะฉุกเฉินที่ต้องไปพบแพทย์ทันที เหตุผลก็คือ วิกฤตนี้อาจนำไปสู่อาการโคม่า สมองถูกทำลายถาวร และเสียชีวิตได้หากไม่ได้รับการรักษาช้าเกินไป
การป้องกันโรคแอดดิสัน
โรคแอดดิสันไม่สามารถป้องกันได้ ดังนั้น หากคุณรู้สึกอาการ ให้รีบปรึกษาแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณมีปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคแอดดิสัน การตรวจหาและรักษาแต่เนิ่นๆ สามารถชะลอการลุกลามของโรคและป้องกันภาวะแทรกซ้อนได้
