ความผิดปกติของกรดเบส - อาการสาเหตุและการรักษา
ความผิดปกติของความสมดุลของกรด-เบสเป็นภาวะที่ระดับกรดและเบสในเลือดไม่สมดุล ภาวะนี้อาจรบกวนการทำงานของอวัยวะต่างๆ
ระดับกรด-เบส (pH) ในเลือดวัดจากระดับ pH ตั้งแต่ 1-14 ระดับ pH ในเลือดปกติอยู่ระหว่าง 7.35 ถึง 7.45 เลือดของบุคคลนั้นถือว่าเป็นกรดมากเกินไปหาก pH น้อยกว่า 7.35 ภาวะนี้เรียกว่าภาวะความเป็นกรด ในขณะเดียวกัน เลือดที่มีค่า pH มากกว่า 7.45 จะถูกจัดประเภทเป็นด่างมากเกินไป หรือเรียกว่าเป็นด่าง
ประเภทของความผิดปกติของสมดุลกรดเบส
ความสมดุลของกรดเบสได้รับผลกระทบจากการทำงานของปอด มนุษย์หายใจเอาออกซิเจนเข้าไปและขับออกมาในรูปของคาร์บอนไดออกไซด์ (CO2) CO2 เป็นสารที่เป็นกรด ดังนั้นปริมาณของ CO2 ที่ออกมาจะส่งผลต่อความสมดุลค่า pH ของเลือด จึงทำให้เกิดกรดหรือด่างได้ ภาวะกรดและด่างที่เกิดจากความผิดปกติของปอดหรือการหายใจเรียกว่าภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจและภาวะ alkalosis ทางเดินหายใจ
ภาวะกรดและด่างอาจเกิดขึ้นได้เมื่อการผลิตกรดเบสในร่างกายไม่สมดุลหรืออาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากไตไม่สามารถขจัดกรดหรือเบสส่วนเกินออกจากร่างกายได้ ภาวะกรดและด่างที่เกิดขึ้นจากสองเงื่อนไขข้างต้นเรียกว่าภาวะกรดในการเผาผลาญและด่างที่เกิดจากการเผาผลาญ
อาการที่เกิดจากความผิดปกติของกรดเบส
อาการของความผิดปกติของความสมดุลของกรดเบสขึ้นอยู่กับประเภทของความผิดปกติที่พบ ด้านล่างนี้จะอธิบายรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการของความผิดปกติแต่ละอย่างเหล่านี้
ภาวะกรดในทางเดินหายใจ
ภาวะกรดในทางเดินหายใจอาจเกิดขึ้นทันที (เฉียบพลัน) หรือระยะยาว (เรื้อรัง) โดยทั่วไป โรคกรดในทางเดินหายใจเรื้อรังจะไม่แสดงอาการใดๆ อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี ผู้ประสบภัยอาจประสบกับการสูญเสียความทรงจำ การนอนหลับไม่สนิท และบุคลิกภาพเปลี่ยนแปลงไป
ในขณะที่ภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน อาการเริ่มต้นคือ ปวดศีรษะ วิตกกังวล กระสับกระส่าย สับสน และมองเห็นไม่ชัด หากไม่ได้รับการรักษาทันที อาการอื่นๆ อาจปรากฏขึ้นได้ เช่น อ่อนแรง หายใจลำบาก สติลดลง หมดสติ
กรดเมตาบอลิซึม
อาการของ Metabolic acidosis นั้นค่อนข้างหลากหลาย ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการนี้มักมีลมหายใจที่มีกลิ่นผลไม้ อาการเหล่านี้เป็นสัญญาณของโรคเบาหวาน ketoacidosis หรือ Metabolic acidosis ที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยเบาหวาน ภาวะกรดในเลือดสูงจากเบาหวานเป็นภาวะที่เป็นอันตรายซึ่งอาจรบกวนการทำงานของตับและไต
อาการอื่นๆ ของภาวะเลือดเป็นกรดจากการเผาผลาญ ได้แก่:
- วิงเวียน
- ปวดศีรษะ
- ลดความอยากอาหาร
- ง่วงนอนง่าย
- เหนื่อยง่าย
- หายใจเร็วและลึก
- อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
alkalosis ทางเดินหายใจ
อาการทั่วไปของภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจคือการหายใจเร็วหรือลึกเกินไป ภาวะนี้เรียกว่า hyperventilation อาการอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นจากระดับคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดต่ำ ได้แก่:
- วิงเวียน
- ป่อง
- ปากแห้ง
- กล้ามเนื้อเป็นตะคริวที่มือและเท้า
- รู้สึกเสียวซ่า
- เจ็บหน้าอก
- หายใจลำบาก
- หัวใจเต้นผิดจังหวะ
การเผาผลาญ alkalosis
ผู้ป่วยที่มีภาวะ metabolic alkalosis มักมีอาการ hypoventilation ซึ่งเป็นภาวะที่ผู้ป่วยหายใจช้าเกินไปหรือตื้นเกินไป ภาวะนี้ทำให้ออกซิเจนในเลือดน้อยเกินไป ในทางกลับกัน ระดับของคาร์บอนไดออกไซด์ในร่างกายจะเพิ่มขึ้น
ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำหรือโพแทสเซียมในเลือดต่ำ มักเกิดร่วมกับภาวะเมตาบอลิซึมอัลคาโลซิส ดังนั้น ผู้ป่วยอาจมีอาการ เช่น เหนื่อยล้าง่าย ปวดกล้ามเนื้อ ปัสสาวะบ่อย (polyuria) และหัวใจเต้นผิดจังหวะ (arrhythmias)
อาการอื่นๆ ในผู้ที่มีภาวะ Metabolic alkalosis ได้แก่ ผิวหรือเล็บสีฟ้า หายใจลำบาก ตะคริวและกระตุกของกล้ามเนื้อ และความหงุดหงิด
สาเหตุของความผิดปกติของความสมดุลของกรดเบส
ความผิดปกติของกรด-เบสแต่ละชนิดเกิดจากสภาวะที่แตกต่างกัน ภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจและภาวะอัลคาโลซิสในทางเดินหายใจเกิดจากความผิดปกติของปอด ในขณะเดียวกัน Metabolic acidosis และ Metabolic alkalosis นั้นเกิดจากปัญหาของไต
ด้านล่างนี้จะอธิบายสาเหตุของความผิดปกติของสมดุลกรด-เบสแต่ละประเภท
ภาวะกรดในทางเดินหายใจ
ภาวะกรดในทางเดินหายใจเกิดจากโรคปอดหรือภาวะอื่นๆ ที่ส่งผลต่อการทำงานของปอดในการกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ (CO2) กล่าวอีกนัยหนึ่ง ภาวะกรดในระบบทางเดินหายใจเกิดขึ้นเมื่อร่างกายสามารถกำจัด CO2 ได้เพียงเล็กน้อยเท่านั้น เงื่อนไขหลายประการสามารถทำให้เกิดภาวะกรดในระบบทางเดินหายใจเรื้อรังได้ ซึ่งรวมถึง:
- โรคหอบหืด
- โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง.
- อาการบวมน้ำที่ปอด
- ความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ เช่น หลายเส้นโลหิตตีบ และกล้ามเนื้อเสื่อม
- ภาวะอื่นๆ ที่ทำให้บุคคลหายใจไม่สะดวก เช่น โรคอ้วนหรือกระดูกสันหลังคด
แม้ว่าภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันมักเกิดจากหลายสาเหตุ เช่น
- หัวใจหยุดเต้น.
- โรคปอด เช่น โรคหอบหืด โรคปอดบวม และภาวะอวัยวะ
- ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ
- มีการอุดตันในทางเดินหายใจ
- ยาเกินขนาดยากล่อมประสาท
กรดเมตาบอลิซึม
Metabolic acidosis เกิดขึ้นเมื่อร่างกายผลิตกรดมากเกินไป หรือเมื่อไตสามารถขับกรดออกทางปัสสาวะได้เพียงเล็กน้อยเท่านั้น Metabolic acidosis แบ่งออกเป็นหลายประเภท ได้แก่:
- ภาวะเลือดเป็นกรดจากเบาหวาน ภาวะเลือดเป็นกรดจากเบาหวานหรือภาวะกรดในเลือดสูงจากเบาหวานเกิดขึ้นเมื่อร่างกายขาดอินซูลิน ไขมันจึงถูกย่อยสลายแทนคาร์โบไฮเดรต การสลายตัวของไขมันเหล่านี้ส่งผลให้คีโตนในเลือดที่เป็นกรดเพิ่มขึ้น ภาวะนี้พบได้บ่อยในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ที่ไม่สามารถควบคุมได้
- ภาวะกรดเกินคลอเรมิก ภาวะกรดในเลือดสูงเกิดจากการขาดโซเดียมไบคาร์บอเนตในร่างกาย ภาวะนี้อาจเกิดจากอาการท้องร่วงได้
- กรดแลคติก ภาวะนี้เกิดขึ้นเมื่อร่างกายมีกรดแลคติกมากเกินไป ภาวะกรดแลคติกอาจเกิดจากการดื่มแอลกอฮอล์ (alcoholic ketoacidosis), มะเร็ง, หัวใจล้มเหลว, อาการชัก, ตับวาย, ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ, การขาดออกซิเจนและการออกกำลังกายมากเกินไป
นอกจากเงื่อนไขข้างต้นแล้ว Metabolic acidosis ยังอาจเกิดจากโรคไต ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง และพิษจากแอสไพริน
alkalosis ทางเดินหายใจ
ภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจมักเกิดจากการหายใจเร็วเกินไป ซึ่งเป็นภาวะที่บุคคลหายใจเร็วเกินไปหรือลึกเกินไป การหายใจเร็วเกินไปอาจเกิดจากความรู้สึกตื่นตระหนกและวิตกกังวล เงื่อนไขอื่น ๆ ที่สามารถกระตุ้นระบบทางเดินหายใจ alkalosis คือ:
- ไข้สูง
- อยู่ในที่ราบสูง
- โรคปอด
- โรคตับ
- ขาดออกซิเจน
- พิษซาลิไซเลต
การเผาผลาญ alkalosis
เมแทบอลิซึม alkalosis เกิดขึ้นเมื่อร่างกายของบุคคลขาดกรดหรือเบสส่วนเกิน บางสิ่งที่สามารถทำให้เกิดเงื่อนไขนี้คือ:
- อาเจียนเป็นเวลานานทำให้ร่างกายขาดอิเล็กโทรไลต์
- การใช้ยาขับปัสสาวะมากเกินไป
- โรคของต่อมหมวกไต
- การใช้ยาระบายและยารักษาโรคกระเพาะ (ยาลดกรด)
การวินิจฉัยความผิดปกติของสมดุลกรด-เบส
มีวิธีการตรวจหลายวิธีในการวินิจฉัยความผิดปกติของสมดุลกรด-เบส ได้แก่:
การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด
การตรวจนี้ทำได้โดยการเก็บตัวอย่างเลือดของผู้ป่วยผ่านทางหลอดเลือดแดงที่ข้อมือ แขน หรือขาหนีบ การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดจะวัดองค์ประกอบจำนวนหนึ่งที่ส่งผลต่อความสมดุลของกรด-เบส ซึ่งรวมถึง:
- pH ในเลือด
ระดับความสมดุลของกรด-เบสถือว่าปกติเมื่อ pH ของเลือดอยู่ในช่วง 7.35 ถึง 7.45 ระดับ pH ที่น้อยกว่า 7.35 ถือว่ามีความเป็นกรดมากเกินไป
- ไบคาร์บอเนต
ไบคาร์บอเนตเป็นสารเคมีที่ทำหน้าที่ปรับสมดุลระดับกรดและเบส ระดับไบคาร์บอเนตปกติอยู่ในช่วง 22-28 mEq/L
- ความอิ่มตัวของออกซิเจน
ความอิ่มตัวของออกซิเจนคือการวัดระดับออกซิเจนที่ฮีโมโกลบินส่งไปในเซลล์เม็ดเลือดแดง ค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนปกติ (SaO2) อยู่ในช่วง 94-100 เปอร์เซ็นต์
- ความดันบางส่วนของออกซิเจน
ความดันบางส่วนของออกซิเจน (PaO2) คือการวัดความดันของออกซิเจนที่ละลายในเลือด มาตรการนี้กำหนดว่าออกซิเจนไหลจากปอดไปยังเลือดได้ดีเพียงใด PaO2 ปกติอยู่ในช่วง 75-100 mmHg
- ความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์
ความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์ (PaCO2) คือการวัดความดันของ CO2 ที่ละลายในเลือด มาตรการนี้กำหนดว่า CO2 ออกจากร่างกายได้ดีเพียงใด ค่าปกติของ PaCO2 อยู่ในช่วง 38-42 mmHg
ตรวจเลือดเมตาบอลิซึม
การตรวจเลือดเพื่อดูความผิดปกติของการเผาผลาญทำได้โดยการเก็บตัวอย่างเลือดของผู้ป่วยผ่านทางหลอดเลือดดำที่มือหรือแขน นอกจากจะใช้วัดระดับ pH ของเลือดแล้ว การทดสอบนี้ยังวัดองค์ประกอบทางเคมีในเลือด เช่น น้ำตาลในเลือด โปรตีน แคลเซียม และอิเล็กโทรไลต์
ตรวจปอด
ในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจ แพทย์จะทำการเอ็กซ์เรย์ทรวงอกเพื่อดูสภาพของปอด นอกจากการเอกซเรย์ทรวงอกแล้ว แพทย์ยังสามารถทำการทดสอบการทำงานของปอดได้ เช่น การตรวจ spirometry และ plethysmography. Spirometry เป็นการตรวจเพื่อวัดปริมาณอากาศที่หายใจเข้าและหายใจออก ในทางตรงกันข้าม plethysmography มีวัตถุประสงค์เพื่อวัดปริมาตรของอากาศในปอด
นอกจากการตรวจตัวอย่างเลือดแล้ว ยังสามารถวินิจฉัยความผิดปกติของสมดุลกรด-เบสได้ด้วยการตรวจปัสสาวะ (การวิเคราะห์ปัสสาวะ) การตรวจปัสสาวะอาจเป็นสัญญาณบ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงของระดับกรด-เบสในผู้ป่วย
การรักษาความผิดปกติของกรดเบส
การรักษาสมดุลกรดเบสขึ้นอยู่กับชนิดของความผิดปกติที่เกิดขึ้น
ภาวะกรดในทางเดินหายใจ
หนึ่งในวิธีการรักษาภาวะกรดในระบบทางเดินหายใจคือการใช้ยาซึ่งรวมถึง:
- ยาปฏิชีวนะเพื่อรักษาโรคติดเชื้อ
- ยาขยายหลอดลมเพื่อขยายทางเดินหายใจ
- ยาขับปัสสาวะเพื่อลดของเหลวส่วนเกินในหัวใจและปอด
- Corticosteroids เพื่อลดการอักเสบ
โรคกรดในทางเดินหายใจสามารถรักษาได้ด้วยวิธีการที่เรียกว่า ความดันทางเดินหายใจบวกอย่างต่อเนื่อง (กปปส). ในการบำบัดนี้ ผู้ป่วยจะถูกขอให้สวมหน้ากากปิดจมูกและ/หรือปาก จากนั้นเครื่องที่เชื่อมต่อกับหน้ากากจะอากาศแรงดันบวกเข้าสู่ทางเดินหายใจ
กรดเมตาบอลิซึม
การรักษาภาวะเลือดเป็นกรดขึ้นอยู่กับสาเหตุ ได้แก่:
- การแช่โซเดียมไบคาร์บอเนตในภาวะกรดในเลือดสูง
- การฉีดอินซูลินในผู้ป่วยเบาหวาน
- ให้ของเหลวในร่างกายทดแทนโดยการฉีด
- การล้างพิษในภาวะกรดที่มีพิษจากยาหรือแอลกอฮอล์
ในคนไข้ที่เป็นโรคกรดแลคติก แพทย์สามารถให้อาหารเสริมไบคาร์บอเนตหรือฉีดเพื่อทดแทนของเหลวในร่างกายได้ อาจให้ออกซิเจนหรือยาปฏิชีวนะ ขึ้นอยู่กับสาเหตุ
alkalosis ทางเดินหายใจ
ในการเป็นด่างของระบบทางเดินหายใจที่เกิดจากการหายใจมากเกินไป แพทย์อาจแนะนำให้ผู้ป่วยหายใจเอาคาร์บอนไดออกไซด์เข้าไป ขั้นแรกให้หายใจออกในถุงกระดาษ จากนั้นสูดก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในถุงก่อน ทำซ้ำขั้นตอนนี้หลาย ๆ ครั้ง วิธีนี้สามารถช่วยเพิ่มระดับคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดได้
โปรดทราบว่าควรใช้วิธีการข้างต้นก็ต่อเมื่อแพทย์ยืนยันว่าการหายใจเร็วเกินไปนั้นเกิดจากความผิดปกติของความสมดุลของกรด-เบส หากคุณมีอาการเหล่านี้เป็นครั้งแรก ขอแนะนำให้ไปพบแพทย์ทันทีที่โรงพยาบาล
การเผาผลาญ alkalosis
การรักษาภาวะเมตาบอลิซึมขึ้นอยู่กับสาเหตุ ในบางกรณี แพทย์อาจสั่งยาประเภทต่อไปนี้:
- ยาขับปัสสาวะตัวยับยั้ง Carbonic anhydrase เช่น อะเซตาโซลาไมด์.
- ยาขับปัสสาวะที่ช่วยขับโพแทสเซียม เช่น spironolactone.
- สารยับยั้ง ACE เช่น captopril และ ลิซิโนพริล.
- คอร์ติโคสเตียรอยด์ เช่น เดกซาเมทาโซน.
- ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เช่น ไอบูโพรเฟน.
ภาวะแทรกซ้อนของความผิดปกติของความสมดุลของกรดเบส
ภาวะกรดในเลือดที่ไม่ได้รับการรักษาสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนได้หลายอย่าง ท่ามกลางคนอื่น ๆ ได้แก่ :
- นิ่วในไต
- ไตล้มเหลว
- โรคกระดูก
- กระบวนการของการเจริญเติบโตและการพัฒนาถูกขัดขวาง
- ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว
- ช็อค
เช่นเดียวกับภาวะเลือดเป็นกรด อัลคาโลซิสที่ไม่ได้รับการรักษาสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนได้หลายประการ ได้แก่:
- หัวใจเต้นผิดจังหวะ (arrhythmias)
- การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ โดยเฉพาะภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
- อาการโคม่า
การป้องกันความผิดปกติของกรดเบส
ไม่สามารถป้องกันภาวะกรดได้อย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม มีขั้นตอนที่คุณสามารถทำได้เพื่อลดความเสี่ยง การป้องกันขึ้นอยู่กับชนิดของโรคกรดไหลย้อน ดังจะอธิบายด้านล่าง
การป้องกันภาวะกรดในทางเดินหายใจ:
- เลิกสูบบุหรี่เพื่อป้องกันความเสียหายของปอด
- รักษาน้ำหนักตัวในอุดมคติ เพราะโรคอ้วน (น้ำหนักเกิน) อาจทำให้คุณหายใจลำบาก
การป้องกันภาวะกรดในการเผาผลาญ: ภาวะอัลคาโลซิสสามารถป้องกันได้โดยการรักษาร่างกายให้ชุ่มชื้นและปฏิบัติตามอาหารเพื่อสุขภาพ การเลือกอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการและมีโพแทสเซียมสูงสามารถช่วยป้องกันการขาดอิเล็กโทรไลต์ได้ ตัวอย่างอาหารที่มีโพแทสเซียมสูง เช่น ผักโขม ถั่ว กล้วย และแครอท ในขณะเดียวกัน เพื่อป้องกันการขาดน้ำ ขอแนะนำให้ทำดังต่อไปนี้: โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับระบบทางเดินหายใจที่เป็นด่าง การป้องกันสามารถทำได้โดยการรักษาสาเหตุของการหายใจมากเกินไป เช่น ความเครียดและความตื่นตระหนก ในหมู่พวกเขามีการทำสมาธิการออกกำลังกายการหายใจหรือการออกกำลังกายเป็นประจำ
