การผ่าตัดบายพาสหัวใจ นี่คือสิ่งที่คุณควรทราบ
การผ่าตัดบายพาสหัวใจเป็นการดำเนินการเพื่อเอาชนะการอุดตันหรือการตีบตันของหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ ขั้นตอนนี้ทำขึ้นเพื่อทดแทนการทำงานของหลอดเลือดหัวใจที่เสียหาย โดยใช้การปลูกถ่ายหลอดเลือดใหม่จากอวัยวะอื่นๆ ของร่างกาย
หัวใจเป็นอวัยวะสำคัญที่สูบฉีดเลือดไปทั่วร่างกาย รวมทั้งกล้ามเนื้อหัวใจด้วย ปริมาณเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจนั้นมาจากหลอดเลือดหัวใจซึ่งแบ่งออกเป็นสองสาขาหลัก ได้แก่ หลอดเลือดหัวใจด้านขวาและด้านซ้าย
หลอดเลือดหัวใจตีบตันเหล่านี้สามารถอุดตันหรือตีบได้เนื่องจากการสะสมของคราบจุลินทรีย์ที่ผนังหลอดเลือด (atherosclerosis) หลอดเลือดหัวใจตีบสามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งอาจจบลงด้วยอาการหัวใจวายหรือภาวะหัวใจล้มเหลว
ดังนั้นจึงทำการผ่าตัดบายพาสหัวใจเพื่อคืนเลือดที่อุดมด้วยออกซิเจนไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดบายพาสหัวใจ
การผ่าตัดบายพาสหัวใจมักจะแนะนำในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจที่มีเงื่อนไขดังต่อไปนี้:
- มีหลอดเลือดหัวใจตีบมากกว่าหนึ่งเส้น ทำให้ห้องหัวใจด้านซ้ายที่ทำหน้าที่สูบฉีดเลือดไปทั่วร่างกายไม่สามารถทำงานได้ตามปกติ
- มีการตีบหรืออุดตันอย่างรุนแรงของหลอดเลือดหัวใจตีบด้านซ้ายซึ่งส่งเลือดไปยังห้องหัวใจด้านซ้าย
- มีหลอดเลือดอุดตันที่ไม่สามารถรักษาได้โดยการขยายหลอดเลือดโดยใช้บอลลูนขนาดเล็ก (angioplasty) หรือการวางแหวน
- เจ็บหน้าอกหนักมาก
การผ่าตัดบายพาสหัวใจอาจทำได้เพื่อรักษาอาการฉุกเฉิน เช่น หัวใจวายที่ไม่สามารถรักษาด้วยวิธีอื่นได้
คำเตือนการผ่าตัดบายพาสหัวใจ
ก่อนทำศัลยกรรมบายพาสหัวใจ มีข้อควรรู้หลายประการ ได้แก่
- ไม่แนะนำการผ่าตัดบายพาสหัวใจสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจที่ไม่มีอาการและมีความเสี่ยงต่ำที่จะเป็นโรคหัวใจวาย
- ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดจะสูงขึ้นในผู้สูงอายุโดยเฉพาะผู้ที่มีอายุมากกว่า 85 ปี
- นอกจากผู้สูงอายุแล้ว ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนยังสูงในผู้ป่วยที่เพิ่งเป็นโรคหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง ได้รับรังสีรักษาหรือผ่าตัดบริเวณหน้าอก มีภาวะสุขภาพบางอย่าง เช่น ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด ปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคไต เบาหวาน การติดเชื้อ หรือการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์
ความเสี่ยงข้างต้นจะได้รับการประเมินและควบคุมโดยแพทย์และทีมงานที่ทำการผ่าตัดมากที่สุด ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่ผู้ป่วยจะต้องรายงานเงื่อนไขข้างต้นทั้งหมดหากมี
สำหรับผู้ป่วยที่สูบบุหรี่แนะนำให้หยุดสูบบุหรี่โดยเร็วที่สุด เหตุผลก็คือ การสูบบุหรี่อาจทำให้การรักษาช้าลงหลังการผ่าตัด และทำให้สุขภาพโดยรวมแย่ลง
ก่อนการผ่าตัดหัวใจบายพาส
ในการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดบายพาสหัวใจ แพทย์จะให้คำแนะนำคนไข้เกี่ยวกับสิ่งที่ไม่ควรทำ ประเภทของอาหารที่ควรบริโภคหรือหลีกเลี่ยง และยาที่จำเป็นต้องรับประทานหรือหยุดก่อนการผ่าตัด
แพทย์จะทำการตรวจหลายชุดเพื่อประเมินความพร้อมของผู้ป่วยและความเสี่ยงในการผ่าตัด การตรวจประกอบด้วยคำถามและคำตอบที่เกี่ยวข้องกับประวัติทางการแพทย์ การตรวจร่างกาย และการตรวจอื่นๆ เช่น เอกซเรย์ปอด การตรวจเลือด การตรวจปัสสาวะ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และหลอดเลือดหัวใจ
ก่อนทำศัลยกรรมจะขอให้คนไข้ถือศีลอด 8 ชม. โดยทั่วไป การอดอาหารจะเริ่มตอนเที่ยงคืนของวันผ่าตัด
ขั้นตอนการผ่าตัดบายพาสหัวใจ
ก่อนเริ่มการผ่าตัด ผู้ป่วยจำเป็นต้องถอดเครื่องประดับและวัตถุอื่น ๆ ที่อาจขัดขวางการผ่าตัดออก ผู้ป่วยจะถูกขอให้เปลี่ยนเป็นเสื้อผ้าของโรงพยาบาลที่เตรียมไว้
การผ่าตัดบายพาสหัวใจโดยทั่วไปจะใช้เวลา 3-6 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับจำนวนหลอดเลือดใหม่ที่ต้องการ ในระหว่างขั้นตอนนี้ ผู้ป่วยจะได้รับการดมยาสลบเพื่อให้เขาอยู่ในสภาวะหมดสติ
หลังจากที่ผู้ป่วยสงบสติอารมณ์แล้ว แพทย์จะตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต ระดับออกซิเจน และการทำงานของระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วย หลังจากการตรวจเสร็จสิ้น จะใส่ท่อช่วยหายใจหรือเครื่องช่วยหายใจในทางเดินหายใจของผู้ป่วยผ่านทางลำคอ
หลังจากติดตั้งเครื่องช่วยหายใจแล้ว ผิวหนังที่จะใช้งานจะถูกทำความสะอาดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ ศัลยแพทย์หัวใจ (Sp. BTKV) จะทำการเจาะตรงกลางช่องอกและแยกกระดูกหน้าอกออกเพื่อให้มองเห็นหัวใจได้
ในเวลาเดียวกัน ศัลยแพทย์อีกคนหนึ่งในทีมผ่าตัดจะทำการตัดหลอดเลือดดำที่จะใช้เป็นการปลูกถ่ายอวัยวะจากส่วนอื่นของร่างกาย ซึ่งมักจะเป็นหลอดเลือดดำที่น่องหรือแขน
หลังจากนั้นแพทย์จะให้ยาพิเศษเพื่อหยุดการทำงานของหัวใจ การทำงานของหัวใจในการส่งเลือดไปทั่วร่างกายจะถูกแทนที่ด้วยเครื่องหัวใจและปอดเครื่องปอดหัวใจ) ซึ่งเชื่อมต่อกับหลอดเลือดแดงใหญ่ของหัวใจ
เมื่อหัวใจหยุดทำงานและเครื่องหัวใจและปอดทำงานอย่างถูกต้อง การปลูกถ่ายหลอดเลือดที่ดึงมาจากส่วนอื่นๆ ของร่างกายก็สามารถเริ่มต้นได้
หลอดเลือดใหม่เหล่านี้จะถูกต่อกิ่งเข้ากับหลอดเลือดหัวใจตีบหรืออุดตัน ปลายด้านหนึ่งจะเชื่อมต่อกับส่วนก่อนการอุดตันและปลายอีกด้านหนึ่งไปยังส่วนหลังการอุดตัน ด้วยวิธีนี้ทางลัดหรือ บายพาส ที่เลือดสามารถผ่านได้
หลังจากปลูกถ่ายหลอดเลือดใหม่เสร็จแล้ว แพทย์จะทำการเต้นของหัวใจอีกครั้ง บางครั้งใช้ไฟฟ้าช็อตเพื่อทำให้หัวใจเต้นอีกครั้ง
ขั้นตอนต่อไป แพทย์จะรวมกระดูกหน้าอกอีกครั้งด้วยลวดพิเศษที่จะติดเข้ากับกระดูกหน้าอกอย่างถาวร หลังจากเชื่อมกระดูกแล้ว แผลที่ผิวหนังจะถูกเย็บและปิดด้วยผ้าพันแผล
ท่อช่วยหายใจที่ติดตั้งไว้ล่วงหน้าจะยังคงใช้งานอยู่จนกว่าผู้ป่วยจะหายใจได้ตามปกติด้วยตนเอง
นอกจากเทคนิคที่กล่าวข้างต้นหรือเทคนิคที่เรียกว่าเทคนิคทั่วไปแล้ว ยังมีเทคนิคที่ไม่ธรรมดาอีกด้วย รวมถึงเทคนิคที่ไม่หยุดยั้งอัตราการเต้นของหัวใจและเทคนิคต่างๆ ด้วยความช่วยเหลือของหุ่นยนต์ที่ช่วยให้การผ่าตัดโดยไม่ต้องแยกกระดูกหน้าอก
หลังการผ่าตัดบายพาสหัวใจ
เนื่องจากไม่สามารถถอดท่อช่วยหายใจได้ ผู้ป่วยจะต้องอยู่ในห้องไอซียู (ICU) โดยปกติจะใช้เวลาในการรักษา 1-2 วัน
ขณะอยู่ในห้องไอซียู แพทย์และพยาบาลจะตรวจสอบสัญญาณชีพของผู้ป่วยเป็นระยะ เช่น อัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต การหายใจ และระดับออกซิเจน ระยะเวลาพักฟื้นหลังการผ่าตัดจะสั้นหรือยาวก็ได้ ขึ้นอยู่กับสภาพสุขภาพโดยรวมของผู้ป่วย
หลังจากที่ผู้ป่วยทราบผลของยาชาแล้ว อาจไม่สามารถถอดเครื่องช่วยหายใจออกได้ทันที อย่างไรก็ตาม แพทย์จะปรับการตั้งค่าเครื่องช่วยหายใจเพื่อให้ผู้ป่วยหายใจได้สะดวกขึ้น เครื่องช่วยหายใจจะถูกลบออกเมื่อผู้ป่วยสามารถหายใจได้อย่างเหมาะสม โดยแสดงด้วยความสามารถในการไอ
หลังจากถอดท่อช่วยหายใจออก พยาบาลจะช่วยให้ผู้ป่วยไอและหายใจเข้าลึกๆ ทุกๆ 1 ชั่วโมง กระบวนการนี้อาจเจ็บปวด แต่สิ่งสำคัญคือต้องป้องกันไม่ให้มีเสมหะสะสมในปอดซึ่งอาจทำให้เกิดโรคปอดบวมได้
แผลจากแผลผ่าตัดอาจจะเจ็บสักสองสามวัน แพทย์จะพิจารณาให้ยาแก้ปวด อย่างไรก็ตาม หลีกเลี่ยงการใช้ยาแก้ปวดที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ เนื่องจากยาแก้ปวดบางชนิด เช่น แอสไพริน สามารถเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกได้
หากอาการของผู้ป่วยดีขึ้น ผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังห้องทรีตเมนต์ตามปกติ ขณะอยู่ในห้องทรีตเมนต์ ผู้ป่วยอาจได้รับอนุญาตให้กลับไปรับประทานอาหารและดื่มได้ตามปกติ รวมทั้งได้รับอนุญาตให้ลุกจากเตียงและเดินได้
การฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจมักจะเริ่มในวันแรกของการรักษาในห้องผู้ป่วยในปกติ การฟื้นฟูนี้ทำเพื่อเสริมสร้างอวัยวะของหัวใจ
ผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้กลับบ้านได้อย่างน้อย 7 วันหลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยยังไม่สามารถทำงานได้ตามปกติ เหตุผลก็คือ ระยะเวลาที่ใช้ในการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์คือ 6 สัปดาห์ถึง 3 เดือน
ในช่วงพักฟื้นที่บ้าน ผู้ป่วยจะถูกขอให้ตรวจร่างกายเป็นประจำตามกำหนดการที่แพทย์กำหนด ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ต้องใช้กำลังมากและมีวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี เช่น การรับประทานอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการและการเลิกสูบบุหรี่
ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดบายพาสหัวใจ
แม้ว่าความเสี่ยงจะต่ำ แต่การผ่าตัดบายพาสหัวใจยังสามารถทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนได้ เช่น
- มีเลือดออกหรือติดเชื้อบริเวณที่ผ่าตัด
- หัวใจเต้นผิดจังหวะหรือหัวใจเต้นผิดจังหวะ
- ความจำเสื่อมหรือคิดยาก
- ความผิดปกติของไต
- การแข็งตัวของเลือด
- โรคปอดบวม
- การสะสมของของเหลวในปอด (เยื่อหุ้มปอด)
- หัวใจวาย
- จังหวะ
- เจ็บหน้าอก
- ไตล้มเหลว
- อาการแพ้ยา
