โรคช่องท้อง - อาการ สาเหตุ และการรักษา
โรค คEliac เป็นโรคภูมิต้านตนเองที่มีอาการปรากฏขึ้นจากการกินอาหารที่มีกลูเตน โรคช่องท้องอาจทำให้เกิดการร้องเรียนในระบบย่อยอาหารและอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงหากไม่ได้รับการรักษา
กลูเตนเป็นโปรตีนชนิดหนึ่งที่สามารถพบได้ในอาหารบางชนิด เช่น ขนมปัง พาสต้า ซีเรียล และบิสกิต โปรตีนนี้ทำหน้าที่ทำให้แป้งขนมปังหรืออาหารยืดหยุ่นและเคี้ยวได้
กลูเตนโดยทั่วไปปลอดภัยสำหรับการบริโภค อย่างไรก็ตาม ในผู้ที่เป็นโรค celiac ระบบภูมิคุ้มกันจะทำปฏิกิริยากับกลูเตนมากเกินไป ปฏิกิริยานี้จะทำให้เกิดการอักเสบซึ่งเมื่อเวลาผ่านไปอาจทำให้เยื่อบุลำไส้เล็กเสียหายและรบกวนการดูดซึมสารอาหาร
สาเหตุและปัจจัย Rผมเสี่ยงโรค celiac
โรค celiac เกิดขึ้นเมื่อระบบภูมิคุ้มกันตอบสนองอย่างผิดปกติกับ gliadin ซึ่งเป็นส่วนประกอบโปรตีนในกลูเตน
ระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยรับรู้ gliadins เป็นภัยคุกคามและผลิตแอนติบอดีเพื่อต่อสู้กับพวกมัน แอนติบอดีที่ทำให้เกิดการอักเสบในลำไส้และรบกวนกระบวนการย่อยอาหาร
ไม่ทราบสาเหตุของภาวะนี้เกิดขึ้น อย่างไรก็ตาม มีปัจจัยหลายประการที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงของบุคคลในการเกิดโรค celiac ได้แก่:
- มีประวัติครอบครัวเป็นโรค celiac หรือ dermatitis herpetiformis
- มีโรคเบาหวานประเภท 1, โรค Addison, โรค Turner, Down's syndrome, Sjogren's syndrome, โรคไทรอยด์, โรคลมชักหรืออาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล
- มีการติดเชื้อในระบบย่อยอาหาร (เช่น การติดเชื้อโรตาไวรัส) เมื่อตอนเป็นเด็ก
ในบางกรณี โรค celiac สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ เพิ่งคลอดบุตร ได้รับการผ่าตัด มีการติดเชื้อไวรัส หรือมีปัญหาทางอารมณ์อย่างรุนแรง
อาการของโรคช่องท้อง
อาการของโรค celiac อาจแตกต่างกันในเด็กและผู้ใหญ่ ในเด็ก อาการต่างๆ ได้แก่:
- ท้องเสียเรื้อรัง
- ท้องผูก
- ป่อง
- คลื่นไส้และอาเจียน
- ปวดท้อง
- อุจจาระมีกลิ่นเหม็น เยิ้ม และดูซีด
- น้ำหนักลดหรือน้ำหนักขึ้นยาก
อาการของโรค celiac ในผู้ใหญ่อาจรวมถึงความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร เช่น ท้องร่วง คลื่นไส้และอาเจียน ปวดท้อง และท้องอืด อย่างไรก็ตาม ผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ที่เป็นโรค celiac ยังพบอาการนอกระบบย่อยอาหาร เช่น:
- ปวดข้อ
- ป่วง
- โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
- ปวดศีรษะ
- การสูญเสียกระดูก (โรคกระดูกพรุน)
- ร่างกายเหนื่อยง่าย
- ความเสียหายต่อเคลือบฟัน
- ประจำเดือนมาไม่ปกติ
- การรู้สึกเสียวซ่าและชาในนิ้วมือและนิ้วเท้า (เส้นประสาทส่วนปลาย)
- การแท้งบุตรหรือการมีลูกยาก
- อาการชัก
โรค celiac ยังสามารถทำให้เกิดโรคผิวหนังอักเสบ herpetiformis ซึ่งมีลักษณะเป็นผื่นที่ผิวหนังพร้อมกับแผลพุพองและอาการคัน ผื่นมักจะปรากฏที่ข้อศอก หัวเข่า ก้น และหนังศีรษะ แต่ก็สามารถส่งผลกระทบต่อส่วนอื่นๆ ของร่างกายได้เช่นกัน
แม้ว่าภาวะนี้ยังเกิดขึ้นเนื่องจากปฏิกิริยาของระบบภูมิคุ้มกันต่อกลูเตน แต่ผู้ที่เป็นโรค celiac ที่เป็นโรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อ herpetiformis มักไม่พบการร้องเรียนในระบบย่อยอาหาร ประมาณว่า 15–25% ของผู้ที่เป็นโรค celiac จะพัฒนาเป็นโรคผิวหนังอักเสบ herpetiformis
เมื่อไรจะไปหาหมอ
ปรึกษาแพทย์ทันทีหากคุณมีอาการท้องร่วงหรือมีอาการทางเดินอาหารเป็นเวลานานกว่า 2 สัปดาห์ ตรวจสอบกับกุมารแพทย์ของคุณว่าลูกของคุณมีปัญหาในการเพิ่มน้ำหนัก ซีด หรือมีอุจจาระที่มีกลิ่นเหม็นหืน
หากคุณมีสมาชิกในครอบครัวที่เป็นโรค celiac หรือมีปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ สำหรับโรค celiac ปรึกษากับแพทย์ของคุณว่าคุณจำเป็นต้องทำการทดสอบเพื่อตรวจหาโรคนี้หรือไม่
การวินิจฉัยโรคช่องท้อง
แพทย์จะถามถึงอาการที่ผู้ป่วยพบและประวัติโรคของผู้ป่วยและครอบครัว หากอาการและข้อร้องเรียนของผู้ป่วยชี้ไปที่โรค celiac แพทย์จะทำการตรวจเพิ่มเติม เช่น
- การตรวจเลือดเพื่อตรวจหาแอนติบอดีที่เชื่อมโยงกับโรค celiac
- การทดสอบทางพันธุกรรมเพื่อแยกแยะความเป็นไปได้ที่อาการของผู้ป่วยจะเกิดจากโรคอื่น ๆ โดยการตรวจจับความผิดปกติทางพันธุกรรมในยีน HLA-DQ2 และ HLA-DQ8
เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วยที่จะไม่รับประทานอาหารที่ปราศจากกลูเตนก่อนที่จะทำการทดสอบข้างต้น หากผู้ป่วยรับประทานอาหารที่ปราศจากกลูเตนในระหว่างการทดสอบ ผลการทดสอบอาจดูเป็นปกติแม้ว่าผู้ป่วยจะเป็นโรคช่องท้องจริงก็ตาม
หากจากผลการตรวจเลือดพบว่าผู้ป่วยเป็นโรค celiac แพทย์จะทำการตรวจเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการวินิจฉัย การตรวจสอบเหล่านี้รวมถึง:
- การส่องกล้องตรวจดูสภาพของลำไส้เล็กโดยใช้หลอดกล้องขนาดเล็ก (endoscope) หรือ แคปซูลเอนโดสโคป
- Biopsy คือการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อในผิวหนัง (สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการของโรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อ herpetiformis) หรือตัวอย่างเนื้อเยื่อในลำไส้เล็กเพื่อตรวจในห้องปฏิบัติการ
หากวินิจฉัยว่าเป็นโรค celiac ได้ช้าหรือมีอาการที่บ่งบอกถึงโรคกระดูกพรุน แพทย์อาจแนะนำการทดสอบความหนาแน่นของกระดูกเพื่อตรวจสอบว่าผู้ป่วยมีการดูดซึมแคลเซียมและสารอาหารอื่นๆ ที่มีความสำคัญต่อความแข็งแรงของกระดูกบกพร่องหรือไม่
การรักษาโรคช่องท้อง
วิธีหลักในการรักษาโรค celiac คือการหลีกเลี่ยงอาหารหรือส่วนผสมที่มีกลูเตน นอกจากอาหารแล้ว กลูเตนยังพบได้ในยา วิตามิน และแม้กระทั่งลิปสติก วิธีนี้ต้องทำตลอดชีวิตเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
ด้วยการรับประทานอาหารที่ปราศจากกลูเตน ผู้ป่วยจะหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อผนังลำไส้และอาการที่เกี่ยวข้องกับทางเดินอาหาร เช่น ท้องร่วงและปวดท้อง อาหารที่ปราศจากกลูเตนจากธรรมชาติที่สามารถบริโภคได้คือ:
- ข้าว
- เนื้อ
- ปลา
- มันฝรั่ง
- ผลไม้
- ผัก
- นมและอนุพันธ์
นอกจากประเภทของอาหารข้างต้นแล้ว ยังมีแป้งประเภทที่ปราศจากกลูเตน เช่น แป้งข้าวเจ้า แป้งข้าวโพด แป้งถั่วเหลือง และแป้งมันฝรั่ง
ในผู้ป่วยเด็ก การรับประทานอาหารที่ปราศจากกลูเตนเป็นเวลา 3-6 เดือนสามารถรักษาลำไส้ที่เสียหายได้ อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ การรักษาอาจใช้เวลาหลายปี
นอกจากการรับประทานอาหารที่ปราศจากกลูเตนแล้ว อาจจำเป็นต้องมีการบำบัดเพิ่มเติมเพื่อจัดการกับอาการและป้องกันภาวะแทรกซ้อน การบำบัดเหล่านี้รวมถึง:
การฉีดวัคซีน
ในบางกรณี โรค celiac อาจรบกวนการทำงานของม้าม ทำให้ผู้ป่วยติดเชื้อได้ง่าย ดังนั้น ผู้ป่วยจึงจำเป็นต้องฉีดวัคซีนเพิ่มเติมเพื่อป้องกันการติดเชื้อ เช่น
- วัคซีนไข้หวัดใหญ่
- วัคซีน ฮีโมฟีลัสไข้หวัดใหญ่ชนิด B
- เยื่อหุ้มสมองอักเสบซี . วัคซีน
- วัคซีนป้องกันโรคปอดบวม
อาหารเสริมวิตามินและแร่ธาตุ
หากผู้ป่วยได้รับการประเมินว่าเป็นโรคโลหิตจางและภาวะทุพโภชนาการขั้นรุนแรง หรือหากอาหารของผู้ป่วยไม่สามารถรับประกันโภชนาการที่เพียงพอ แพทย์จะจัดหาอาหารเสริมเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับสารอาหารที่ร่างกายต้องการทั้งหมด อาหารเสริมที่แพทย์สามารถให้ ได้แก่ :
- กรดโฟลิค
- ทองแดง
- วิตามินบี12
- วิตามินดี
- วิตามินเค
- เหล็ก
- สังกะสี
คอร์ติโคสเตียรอยด์
แพทย์จะสั่งจ่ายยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในผู้ป่วยที่ลำไส้ได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง นอกจากการควบคุมการอักเสบแล้ว คอร์ติโคสเตียรอยด์ยังมีประโยชน์ในการบรรเทาอาการระหว่างกระบวนการรักษาลำไส้
Dapsone
Dapsone ให้กับผู้ป่วยโรค celiac ที่มีอาการของโรคผิวหนังอักเสบ herpetiformis ยานี้ทำงานเพื่อเร่งกระบวนการบำบัด แต่อาจต้องใช้เวลาถึง 2 ปีในการควบคุมอาการของโรคผิวหนังอักเสบ herpetiformis
แพทย์มักจะให้ แดพโซน ในปริมาณน้อย เพื่อป้องกันผลข้างเคียง เช่น ปวดหัวและซึมเศร้า. แพทย์จะแนะนำให้ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจเลือดเป็นประจำเพื่อตรวจหาผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น
ภาวะแทรกซ้อนของโรคช่องท้อง
หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาหรือผู้ป่วยยังคงรับประทานอาหารที่มีกลูเตนต่อไป โรค celiac อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:
- การดูดซึมผิดปกติและภาวะทุพโภชนาการเนื่องจากร่างกายไม่สามารถดูดซึมสารอาหารได้อย่างเหมาะสม
- ภาวะมีบุตรยากและการแท้งบุตรซึ่งอาจเกิดจากการขาดแคลเซียมและวิตามินดี
- การแพ้แลคโตส เนื่องจากร่างกายขาดเอ็นไซม์ในการย่อยแลคโตส ซึ่งเป็นน้ำตาลที่มักพบในผลิตภัณฑ์จากนม เช่น ชีส
- ทารกน้ำหนักแรกเกิดต่ำในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรค celiac ที่ไม่สามารถควบคุมได้
- มะเร็ง โดยเฉพาะมะเร็งลำไส้ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลำไส้ และมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin's
- ความผิดปกติของระบบประสาท เช่น เส้นประสาทส่วนปลาย ความสามารถในการคิดและแก้ปัญหาลดลง
ในเด็ก โรค celiac ที่ไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้การดูดซึมอาหารบกพร่องในระยะยาว นี้สามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนเช่น:
- ความล้มเหลวในการเจริญเติบโตในทารก
- ฟันมีรูพรุน
- โรคโลหิตจางซึ่งสามารถลดกิจกรรมและประสิทธิภาพในการเรียนรู้
- ท่าสั้น
- วัยแรกรุ่นตอนปลาย
- ความผิดปกติของระบบประสาท เช่น ความยากลำบากในการเรียนรู้ สมาธิสั้น และอาการชัก
การป้องกันโรคช่องท้อง
โรคช่องท้องไม่สามารถป้องกันได้ อย่างไรก็ตาม อาการสามารถป้องกันได้โดยหลีกเลี่ยงอาหารที่มีกลูเตน เช่น
- ขนมปัง
- บิสกิต
- ข้าวสาลี
- เค้ก
- พาย
- พาสต้า
- ซีเรียล
