โรคไตจากเบาหวาน - อาการ สาเหตุ และการรักษา
โรคไตจากเบาหวานเป็นโรคไตชนิดหนึ่งที่เกิดจากโรคเบาหวาน โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 และเบาหวานชนิดที่ 2 ยิ่งคนเป็นเบาหวานหรือมีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ เช่นความดันโลหิตสูงนานเท่าใดความเสี่ยงในการเกิดโรคไตจากโรคเบาหวานก็จะสูงขึ้น
อาการของโรคไตจากเบาหวาน
ในระยะแรกของการพัฒนา โรคไตจากเบาหวานมักไม่แสดงอาการใดๆ อย่างไรก็ตาม หากความเสียหายของไตยังคงอยู่ จะมีอาการหลายอย่าง เช่น
- เพิ่มความถี่ในการปัสสาวะหรือในทางกลับกัน
- ผื่นคัน.
- สูญเสียความกระหาย
- นอนไม่หลับ.
- อ่อนแอ.
- ตาบวม.
- คลื่นไส้และอาเจียน
- อาการบวมที่แขนและขา
- มันยากที่จะมีสมาธิ
- มีโปรตีนในปัสสาวะและปัสสาวะเป็นฟอง
สาเหตุของโรคไตจากเบาหวาน
โรคไตจากเบาหวานเกิดขึ้นเมื่อเบาหวานทำให้เกิดความเสียหายและเนื้อเยื่อแผลเป็นก่อตัวในไต Nephron เป็นส่วนหนึ่งของไตที่ทำหน้าที่กรองของเสียออกจากเลือด และขจัดของเหลวส่วนเกินออกจากร่างกาย นอกจากจะทำให้การทำงานบกพร่องแล้ว ความเสียหายยังทำให้โปรตีนที่เรียกว่าอัลบูมินถูกขับออกทางปัสสาวะและไม่ดูดซึมกลับเข้าไปอีก
ไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดว่าทำไมผู้ป่วยโรคเบาหวานจึงมีอาการดังกล่าว แต่คาดว่ามีความเกี่ยวข้องกับระดับน้ำตาลและความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็นภาวะสองประการที่อาจขัดขวางการทำงานของไต ปัจจัยเสี่ยงประการหนึ่งของโรคนี้คือนิสัยการบริโภคอาหารที่ทำให้ไตวาย เช่น อาหารที่มีรสหวานเกินไป
นอกเหนือจากระดับน้ำตาลในเลือดสูง (น้ำตาลในเลือดสูง) และความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้ (ความดันโลหิตสูง) ปัจจัยอื่น ๆ ที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคไตจากเบาหวาน ได้แก่:
- ควัน.
- เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 ก่อนอายุ 20 ปี
- ทุกข์ทรมานจากคอเลสเตอรอลสูง
- มีน้ำหนักเกิน.
- มีประวัติครอบครัวเป็นโรคเบาหวานและโรคไต
- มีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของโรคเบาหวาน เช่น โรคระบบประสาทจากเบาหวาน
การวินิจฉัยโรคไตจากเบาหวาน
แพทย์อาจสงสัยว่าผู้ป่วยเป็นโรคไตจากเบาหวาน หากผู้ป่วยเบาหวานมีอาการหลายอย่างที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ แต่เพื่อให้แน่ใจ แพทย์จะทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อตรวจการทำงานของไต เช่น
- การทดสอบ BUN (ยูเรียไนโตรเจนในเลือด) หรือยูเรีย การทดสอบนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อวัดระดับยูเรียไนโตรเจนในเลือด ยูเรียไนโตรเจนเป็นสารของเสียจากการเผาผลาญซึ่งปกติจะถูกกรองโดยไตและขับออกทางปัสสาวะ BUN สูงสามารถบ่งบอกถึงความผิดปกติในไต ระดับ BUN ปกติขึ้นอยู่กับอายุและเพศ กล่าวคือ 8-24 มก./ดล. ในผู้ชายที่เป็นผู้ใหญ่ 6-21 มก./ดล. ในผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่ และ 7-20 มก./ดล. ในเด็กอายุ 1-17 ปี
- การทดสอบครีเอตินิน การทดสอบนี้ทำขึ้นเพื่อวัดระดับครีเอตินีนในเลือด เช่นเดียวกับยูเรียไนโตรเจน ครีเอตินินยังเป็นของเสียจากการเผาผลาญซึ่งปกติแล้วจะถูกขับออกทางปัสสาวะ โดยทั่วไป ค่า creatinine ปกติในบุคคลอายุ 18-60 ปีมีตั้งแต่ 0.9-1.3 มก./ดล. สำหรับผู้ชาย และ 0.6-1.1 มก./ดล. สำหรับผู้หญิง
- การทดสอบ GFR (อัตราการกรองไต) การทดสอบ GFR เป็นการตรวจเลือดประเภทหนึ่งเพื่อวัดการทำงานของไต ยิ่งค่า GFR ต่ำเท่าไร การทำงานของไตในการกรองของเสียก็ยิ่งแย่ลงเท่านั้น ดังจะอธิบายไว้ด้านล่าง:
- ระยะที่ 1 (GFR 90 ขึ้นไป): ไตทำงานอย่างถูกต้อง
- ระยะที่ 2 (GFR 60-89): การด้อยค่าของไตเล็กน้อย
- ระยะที่ 3 (GFR 30-59): การด้อยค่าของการทำงานของไตระยะกลาง
- ระยะที่ 4 (GFR 15-29): การด้อยค่าของไตอย่างรุนแรง
- ระยะที่ 5 (GFR 15 และต่ำกว่า): ไตวาย
- การตรวจปัสสาวะด้วยไมโครอัลบูมินูเรีย ผู้ป่วยอาจสงสัยว่าเป็นโรคไตจากเบาหวานได้หากปัสสาวะมีโปรตีนที่เรียกว่าอัลบูมิน การทดสอบสามารถทำได้โดยการสุ่มตัวอย่างปัสสาวะของผู้ป่วยในตอนเช้าหรือเก็บเป็นเวลา 24 ชั่วโมง ระดับอัลบูมินในปัสสาวะยังคงค่อนข้างปกติหากต่ำกว่า 30 มก. ในขณะเดียวกัน ระดับอัลบูมินในช่วง 30-300 มก. (ไมโครอัลบูมินูเรีย) บ่งชี้ว่าเป็นโรคไตในระยะเริ่มแรก หากมากกว่า 300 มก. (macroalbuminuria) ภาวะนี้บ่งชี้ว่าโรคไตมีความรุนแรงมากขึ้น
- การทดสอบภาพ แพทย์สามารถทำอัลตราซาวนด์ไตหรือเอ็กซ์เรย์ได้, เพื่อดูโครงสร้างและขนาดของไตของผู้ป่วย การสแกน CT และ MRI สามารถทำได้เพื่อประเมินสภาพการไหลเวียนโลหิตในไต
- การตรวจชิ้นเนื้อไต หากจำเป็น แพทย์สามารถเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อเล็กๆ จากไตของผู้ป่วยได้ ตัวอย่างจะถูกถ่ายด้วยเข็มขนาดเล็กและตรวจสอบโดยใช้กล้องจุลทรรศน์
การรักษาโรคไตจากเบาหวาน
โรคไตจากเบาหวานไม่สามารถรักษาได้ แต่สามารถป้องกันไม่ให้อาการแย่ลงได้ การรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและความดันโลหิตสูง วิธีการรักษารวมถึงการบริหารยาเช่น:
- สารยับยั้งเอ็นไซม์แปลงแอนจิโอเทนซิน (สารยับยั้ง ACE) หรือ ARB (ตัวรับแอนจิโอเทนซิน II ตัวบล็อก) เพื่อลดความดันโลหิตสูงพร้อมทั้งป้องกันการรั่วของอัลบูมินในปัสสาวะ
- ยาลดคอเลสเตอรอล เช่น สแตติน เพื่อรักษาระดับคอเลสเตอรอลสูง ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงในการเกิดโรคไตจากเบาหวาน
- อินซูลินเพื่อลดระดับน้ำตาลในเลือด
นอกจากการให้ยาแล้ว แพทย์จะแนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารที่เข้มงวดมากขึ้นด้วย ซึ่งรวมถึงการจำกัดการบริโภคโปรตีน ลดการบริโภคโซเดียมหรือเกลือให้น้อยกว่า 1500-2000 มก./ดล. การจำกัดการบริโภคอาหารที่มีโพแทสเซียมสูง เช่น กล้วยและอะโวคาโด และการจำกัดการบริโภคอาหารที่มีฟอสฟอรัสสูง เช่น โยเกิร์ต นม และแปรรูป เนื้อสัตว์
หากผู้ป่วยโรคไตจากเบาหวานมีภาวะไตวายระยะสุดท้าย แพทย์อาจแนะนำให้ผู้ป่วยรับการบำบัดทดแทนไต ขั้นตอนนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อทำความสะอาดเลือดของของเสียจากการเผาผลาญ รูปแบบของการบำบัดทดแทนไตสามารถอยู่ในรูปแบบของการฟอกไตโดยใช้เครื่อง (ไตเทียม) สัปดาห์ละ 2-3 ครั้ง ฟอกไตทางกระเพาะอาหารหรือฟอกไต การล้างไตทางช่องท้อง (CAPD) หรือการปลูกถ่ายไต
การป้องกันโรคไตจากเบาหวาน
โรคไตจากเบาหวานสามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการปรับปรุงไลฟ์สไตล์ของคุณด้วยขั้นตอนง่ายๆ เช่น
- รักษาเบาหวานอย่างถูกวิธี. การจัดการโรคเบาหวานอย่างเหมาะสมสามารถชะลอหรือแม้กระทั่งป้องกันโรคไตจากเบาหวานได้
- รักษาความดันโลหิตและสุขภาพทั่วไป บุคคลที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคไตจากเบาหวานควรไปพบแพทย์เป็นประจำเพื่อสังเกตอาการไตเสียหาย
- ปฏิบัติตามคำแนะนำในการใช้ยา ใช้ยาอย่างเหมาะสม โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยโรคไตจากเบาหวานกำลังใช้ยาบรรเทาปวดจากกลุ่มยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ การใช้ยาที่ไม่เป็นไปตามคำแนะนำอาจทำให้ไตเสียหายได้
- รักษาน้ำหนักตัวในอุดมคติ ออกกำลังกายเป็นประจำหลายวันต่อสัปดาห์เพื่อรักษาน้ำหนักตัวในอุดมคติของคุณ สำหรับผู้ที่เป็นโรคอ้วน ควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับวิธีลดน้ำหนักที่ถูกต้อง
- เลิกสูบบุหรี่. การสูบบุหรี่สามารถทำลายไตและทำให้ไตเสียหายได้
ภาวะแทรกซ้อนของโรคไตจากเบาหวาน
โรคไตจากเบาหวานเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคไตเรื้อรังหรือภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายในอินโดนีเซียและทั่วโลก ในอินโดนีเซียเพียงประเทศเดียว ผู้ป่วย 52% ที่ได้รับการฟอกไตมีสาเหตุจากโรคไตจากเบาหวาน
ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ จากโรคไตจากเบาหวานที่สามารถค่อยๆ พัฒนาได้ภายในเวลาหลายเดือนหรือหลายปี ได้แก่:
- เปิดแผลที่ขา
- โรคโลหิตจางหรือขาดเซลล์เม็ดเลือดแดง
- ระดับโพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน (ภาวะโพแทสเซียมสูง)
- การกักเก็บของเหลวซึ่งอาจทำให้เกิดอาการบวมที่มือ เท้า หรือปอด (อาการบวมน้ำที่ปอด)
