Neurogenic Shock - อาการ สาเหตุ และการรักษา – Alodokter
Neurogenic shock เป็นภาวะที่เลือดไม่สามารถไหลเวียนไปยังเนื้อเยื่อของร่างกายได้ตามปกติเนื่องจากความเสียหายต่อระบบประสาท หากไม่ได้รับการรักษา อาการช็อกจากระบบประสาทอาจถึงแก่ชีวิตได้ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องระบุตัวตนและการรักษาอย่างทันท่วงที
Neurogenic shock หรือที่เรียกว่า vasogenic shock มักเกิดขึ้นจากอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง การบาดเจ็บทำให้เกิดความบกพร่องในการทำงานของระบบประสาท ซึ่งเป็นหน้าที่ที่ควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต และการหายใจ
หากระบบประสาทขี้สงสารทำงานไม่ถูกต้อง ความดันโลหิตในร่างกายจะลดลงอย่างกะทันหัน (ช็อก) อย่างมาก ทำให้การไหลเวียนโลหิตทั่วร่างกายไม่เหมาะสม เป็นผลให้เกิดความเสียหายในเนื้อเยื่อต่างๆของร่างกาย
สาเหตุของ Neurogenic Shock
Neurogenic shock เกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายต่อระบบประสาทที่ทำให้เกิดการรบกวนในการทำงานของความเห็นอกเห็นใจ ระบบประสาทซิมพาเทติกทำหน้าที่เสริมสร้างการเต้นของหัวใจ เพิ่มความดันโลหิตและการไหลเวียนของเลือด และขยายทางเดินหายใจ
เมื่อระบบประสาทขี้สงสารไม่ทำงาน หลอดเลือดจะขยายออกจนไม่สามารถกระตุ้นการไหลเวียนของเลือดไปทั่วร่างกายได้ ส่งผลให้ความดันโลหิตลดลง ตามมาด้วยการไหลเวียนของเลือดไปยังเซลล์ เนื้อเยื่อ และอวัยวะลดลง
ความเสียหายของระบบประสาทโดยทั่วไปเกิดจากการบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง การบาดเจ็บอาจเกิดจากบาดแผลกระสุนปืน อุบัติเหตุจราจร หรือการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา
การบาดเจ็บของไขสันหลังที่ทำให้เกิด neurogenic shock แบ่งได้เป็น 2 ประเภท คือ
- การบาดเจ็บที่ไขสันหลังปฐมภูมิซึ่งเป็นความเสียหายต่อระบบประสาทที่เกิดขึ้นไม่นานหลังจากได้รับบาดเจ็บ
- อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังทุติยภูมิซึ่งเป็นความเสียหายต่อระบบประสาทที่เกิดขึ้นหลายชั่วโมงหรือหลายวันหลังจากได้รับบาดเจ็บ
นอกจากอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังแล้ว อาการหรือโรคอื่นๆ อีกหลายประการที่อาจทำให้เกิดอาการช็อกจากระบบประสาท ได้แก่:
- การใช้ยาที่ส่งผลต่อการทำงานของเส้นประสาทขี้สงสาร
- ขาดออกซิเจนในสมอง เช่น โรคหลอดเลือดสมอง
- ภาวะตกเลือดใต้บาราคนอยด์
- เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (การอักเสบของเยื่อบุของสมอง)
แม้ว่าอาการช็อกจากระบบประสาทจะพบได้น้อยมาก แต่ก็อาจเป็นผลมาจากอาการชักในโรคลมชัก โรคกิลแลง-แบร์ และไส้เลื่อนในสมอง หัตถการบางอย่างใกล้กับกระดูกสันหลัง เช่น การผ่าตัดหรือการดมยาสลบ อาจทำให้เกิดภาวะช็อกจากระบบประสาทได้
อาการของ Neurogenic Shock
Neurogenic shock เป็นภาวะฉุกเฉินที่มีสัญญาณชีพลดลงพร้อมกัน กล่าวคือ:
- ความดันโลหิตลดลง (ความดันซิสโตลิก <100 mmHg)
- อัตราการเต้นของหัวใจลดลง (ชีพจร <60 ครั้งต่อนาที)
- อุณหภูมิร่างกายลดลง (อุณหภูมิ <36.5°C)
อาการเหล่านี้มักจะตามมาด้วยอาการต่อไปนี้:
- วิงเวียน
- คลื่นไส้
- ปิดปาก
- มุมมองว่างเปล่า
- เป็นลม
- เหงื่อออกมากเกินไป
- ประหม่า
- ผิวสีซีด
ในสภาวะที่รุนแรงมากขึ้น ผู้ประสบภัยอาจพบอาการอื่นๆ เช่น:
- หายใจลำบาก
- เจ็บหน้าอก
- ความอ่อนแอ
- ริมฝีปากและนิ้วสีน้ำเงิน (ตัวเขียว)
- ชีพจรรู้สึกยาก
- ตัวสั่น
เมื่อไรจะไปหาหมอ
ไปพบแพทย์ทันทีหากคุณพบอาการ neurogenic shock ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น เช่น หากคุณมีอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังร่วมกับอาการคลื่นไส้หรือเวียนศีรษะ และเจ็บหน้าอก
สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ อย่ารอให้อาการแย่ลง Neurogenic shock เป็นภาวะที่เป็นอันตรายและอาจถึงแก่ชีวิตได้ ดังนั้นการรักษาให้เร็วที่สุดจึงจำเป็น
การวินิจฉัยภาวะช็อกจากระบบประสาท
Neurogenic shock เป็นภาวะฉุกเฉินที่ต้องได้รับการรักษาทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงผลร้ายแรง การวินิจฉัยทำได้รวดเร็วโดยการขอประวัติเหตุการณ์ก่อนที่จะเกิดภาวะช็อก และทำการตรวจสัญญาณชีพอย่างรวดเร็ว หลังจากนั้นจะทำการรักษาฉุกเฉินจนกว่าอาการของผู้ป่วยจะคงที่
หลังจากที่อาการของผู้ป่วยมีเสถียรภาพแล้ว แพทย์จะทำการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อหาสาเหตุของภาวะช็อกจากระบบประสาท เช่น:
- CT scan เพื่อดูสภาพของกระดูกสันหลังและตรวจหาเลือดออกหรือความเสียหายอื่น ๆ
- MRI เพื่อดูสภาพของไขสันหลังหรือสมองเพื่อดูความผิดปกติต่างๆ
การรักษาภาวะช็อกจากระบบประสาท
ต้องรักษา Neurogenic shock ทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายของอวัยวะถาวร การรักษาฉุกเฉินมีจุดมุ่งหมายเพื่อทำให้สัญญาณชีพของผู้ป่วยมีเสถียรภาพ เช่น ความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ และการหายใจ และหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บหรือความเสียหายเพิ่มเติม
ในกรณี neurogenic shock ที่เกิดจากอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง การรักษาเริ่มต้นโดยลดการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งร่างกายของผู้ป่วยหรือทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เลย นี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันความเสียหายเพิ่มเติมต่อระบบประสาท
หากจำเป็น แพทย์จะดำเนินการดังต่อไปนี้:
- แนบอุปกรณ์รองรับกับทางเดินหายใจของผู้ป่วยและให้การสนับสนุนออกซิเจน
- เพิ่มความดันโลหิตโดยให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำและยาลดขนาดหลอดเลือด เช่น โดปามีนนอร์เอพิเนฟริน, อะดรีนาลีนและวาโซเพรสซิน
- เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจโดยให้ยา atropine
การรักษาเพิ่มเติมจะดำเนินการหลังจากระบุสาเหตุของอาการช็อกจากระบบประสาทแล้ว ในกรณี neurogenic shock ที่เกิดจากการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง การผ่าตัดกระดูกสันหลังจะดำเนินการเพื่อซ่อมแซมความเสียหายต่อไขสันหลังที่ได้รับบาดเจ็บ
ภาวะแทรกซ้อนของ Neurogenic Shock
Neurogenic shock อาจทำให้เกิดความเสียหายถาวรต่ออวัยวะหรือเนื้อเยื่อของร่างกายที่ไม่ได้รับเลือดเพียงพอ สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้พร้อมกันในทุกอวัยวะจนอาจทำให้เสียชีวิตได้
การป้องกันการช็อกจากระบบประสาท
วิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันการช็อกจากระบบประสาทคือการหลีกเลี่ยงสาเหตุที่แท้จริง วิธีหนึ่งที่ทำได้คือป้องกันการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง เช่น
- ขับรถด้วยความระมัดระวัง เช่น คาดเข็มขัดนิรภัยเสมอ และไม่ขับขณะเมาหรือง่วง
- ตรวจสอบความลึกของน้ำทุกครั้งก่อนกระโดดลงน้ำ
- เลี่ยงการหกล้ม
- ระมัดระวังในการออกกำลังกาย เช่น สวมอุปกรณ์ป้องกันที่เหมาะสม