อาการกลืนลำบาก - อาการ สาเหตุ และการรักษา
อาการกลืนลำบากคือการกลืนลำบาก เมื่อมีอาการกลืนลำบาก กระบวนการแจกจ่ายอาหารหรือเครื่องดื่มจากปากไปยังกระเพาะอาหารจะต้องใช้ความพยายามมากขึ้นและใช้เวลานานขึ้น
ผู้ป่วยที่มีอาการกลืนลำบากจะมีปัญหาในการกลืนและอาจมาพร้อมกับความเจ็บปวดเมื่อกลืน สำลัก หรือไอเมื่อรับประทานอาหารและดื่มสุรา หรืออาการเสียดท้อง อาการกลืนลำบากอาจเกิดจากสภาวะต่างๆ ตั้งแต่การอุดตันในหลอดอาหาร ความผิดปกติของกล้ามเนื้อ ความผิดปกติของระบบประสาท ไปจนถึงความผิดปกติแต่กำเนิด (แต่กำเนิด)
อาการกลืนลำบากมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับกระบวนการกลืน โดยทั่วไปจะมีการอธิบายกระบวนการกลืน 3 ขั้นตอนต่อไปนี้:
ช่องปาก
ระยะนี้เกิดขึ้นเมื่ออาหารเข้าปาก ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับกระบวนการเคี้ยวอาหาร เคลื่อนจากด้านหน้าไปด้านหลังปาก และเตรียมส่งอาหารไปยังหลอดลมและหลอดอาหาร (หลอดอาหาร)
ระยะคอหอย
ขั้นตอนนี้ประกอบด้วย 2 ขั้นตอนหลัก คือ การขับอาหารจากปากไปยังหลอดอาหาร และขั้นตอนในการปกป้องระบบทางเดินหายใจจากอาหาร ขั้นตอนนี้กินเวลาอย่างรวดเร็วไม่กี่วินาที
ระยะหลอดอาหาร
ระยะนี้เกิดขึ้นเมื่ออาหารเข้าสู่หลอดอาหาร อาหารจะถูกผลักจากด้านบนของหลอดอาหารด้วยการเคลื่อนไหวเหมือนคลื่น (peristalsis) ที่ทางเดินอาหารต้องเข้าสู่กระเพาะอาหาร
สาเหตุของอาการกลืนลำบาก
การกลืนลำบากอาจเกิดจากโรคและเงื่อนไขต่างๆ เช่น ความผิดปกติของระบบประสาท กล้ามเนื้อ หรือการอุดตันในหลอดอาหาร นี่คือคำอธิบาย:
- การอุดตันหรือตีบของหลอดอาหาร เช่น มะเร็งช่องปาก มะเร็งลำคอ สิ่งแปลกปลอม เนื้อเยื่อแผลเป็นจากโรคกรดไหลย้อน หรือการฉายรังสี การอักเสบของหลอดอาหาร (esophagitis) หรือคอพอก
- ความผิดปกติของกล้ามเนื้อซึ่งอาจเกิดจาก scleroderma หรือ achalasia
- ความผิดปกติของระบบประสาท เช่น โรคหลอดเลือดสมอง สมองเสื่อม โรคพาร์กินสัน หลายเส้นโลหิตตีบ, เนื้องอกในสมอง หรือ myasthenia gravis
- ความผิดปกติแต่กำเนิด เช่น อัมพาตสมองหรือปากแหว่ง
นอกจากนี้ ตามขั้นตอนของการกลืนที่อธิบายข้างต้น สาเหตุของการกลืนลำบากสามารถแบ่งออกตามตำแหน่งของการรบกวน กล่าวคือ:
กลืนลำบากในช่องปาก
ภาวะกลืนลำบากในช่องปากมักเกิดจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อและเส้นประสาทบริเวณลำคอ ภาวะนี้อาจเกิดจากโรคต่างๆ ที่ส่งผลต่อระบบประสาทและกล้ามเนื้อในทางเดินระหว่างปากกับคอหอย เช่น
- โรคพาร์กินสัน
- โพสต์โปลิโอซินโดรม
- โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง หรือ (หลายเส้นโลหิตตีบ)
- มะเร็งที่ศีรษะและลำคอ
- ผลข้างเคียงจากการฉายรังสีหรือการผ่าตัดที่ทำให้เส้นประสาทถูกทำลาย
หลอดอาหารกลืนลำบาก
ภาวะนี้มักเกิดจากการอุดตันหรือตีบของหลอดอาหาร ปัจจัยหรือเงื่อนไขบางประการที่สามารถกระตุ้นการกลืนลำบากของหลอดอาหาร ได้แก่:
- ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในหลอดอาหารส่วนล่าง
- หลอดอาหารส่วนล่างแคบลงเนื่องจากการสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็น เช่น หลังการฉายรังสี โรคกรดไหลย้อน โรคหนังแข็ง หรืออัคคาเลเซีย
- การอุดตันในหลอดอาหารเนื่องจากมะเร็งหลอดอาหารหรือวัตถุ
นอกจากนี้เมื่ออายุมากขึ้นบุคคลจะมีอาการกลืนลำบากมากขึ้น นี่เป็นเพราะกล้ามเนื้ออ่อนแรงตามธรรมชาติและความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะหรือโรคที่อาจทำให้เกิดอาการกลืนลำบากได้
ผู้ที่มีความผิดปกติทางระบบประสาทมีแนวโน้มที่จะมีอาการกลืนลำบากมากกว่าผู้ที่ไม่ได้รับความผิดปกติทางระบบประสาท
อาการของกลืนลำบาก
ความผิดปกติของกล้ามเนื้อ การอุดตันในหลอดอาหาร หรือความผิดปกติทางระบบประสาทที่ทำให้กลืนลำบากหรือกลืนลำบาก หากอธิบายเพิ่มเติม เมื่อประสบกับอาการกลืนลำบาก บุคคลจะประสบกับข้อร้องเรียนและอาการดังต่อไปนี้:
- กลืนอาหารหรือเครื่องดื่มลำบาก
- ปวดเมื่อกลืน
- อาหารติดคอ
- สำลักหรือไอเวลากินดื่ม
- น้ำลายที่ออกมาอย่างต่อเนื่อง
- น้ำหนักลดเพราะกินยาก
- อาหารกลืนกลับออกมา
- กรดในกระเพาะอาหารที่ลุกลามไปถึงลำคอ
- อิจฉาริษยา
- เสียงจะแหบ
- นิสัยเปลี่ยนไป เช่น หั่นอาหารเป็นชิ้นเล็กๆ บ่อยขึ้น หรือหลีกเลี่ยงอาหารบางชนิด
หากมีอาการกลืนลำบากในเด็ก อาการและข้อร้องเรียนต่อไปนี้จะปรากฏขึ้น:
- อาหารหรือเครื่องดื่มมักออกจากปาก
- อาเจียนบ่อยครั้งของอาหารขณะรับประทานอาหาร
- ไม่อยากกินของบางอย่าง
- หายใจลำบากขณะรับประทานอาหาร
- ลดน้ำหนักแบบเร่งด่วน
เมื่อไรจะไปหาหมอ
พบแพทย์ทันทีหากคุณหรือลูกของคุณกลืนลำบาก การตรวจและรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ สามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนได้ เช่น การลดน้ำหนัก ภาวะทุพโภชนาการ ภาวะขาดน้ำ การสำลัก หรือแม้แต่โรคปอดบวม
การวินิจฉัยภาวะกลืนลำบาก
ขั้นตอนแรก แพทย์จะสอบถามอาการของผู้ป่วย รวมถึงความถี่ที่อาการเหล่านี้เกิดขึ้นและประวัติการรักษาของผู้ป่วย หลังจากนั้นแพทย์จะตรวจดัชนีมวลกาย (BMI/BMI) เพื่อดูว่าผู้ป่วยขาดสารอาหารเนื่องจากการกลืนลำบากหรือไม่
ถัดไป แพทย์จะขอให้ผู้ป่วยดื่มน้ำปริมาณหนึ่งโดยเร็วที่สุด (การทดสอบการกลืนน้ำ). บันทึกเวลาที่ได้รับและปริมาณน้ำที่กลืนเข้าไปสามารถช่วยให้แพทย์ประเมินความสามารถในการกลืนของผู้ป่วยได้
เพื่อหาสาเหตุของอาการกลืนลำบาก แพทย์จะทำการตรวจติดตามผลหลายครั้ง เช่น
- Endoscopy เพื่อตรวจสภาพของระบบทางเดินหายใจส่วนบน ได้แก่ จมูกถึงลำคอ (nasoendoscopy) หรือตรวจสภาพหลอดอาหารถึงกระเพาะอาหาร (gastroscopy)
- Fluoroscopy ซึ่งเป็นการตรวจเอ็กซ์เรย์โดยใช้สารคอนทราสต์พิเศษ (แบเรียม) เพื่อบันทึกการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อขณะกลืน
- Manometry เพื่อดูว่าหลอดอาหารทำงานได้ดีเพียงใดโดยการวัดปริมาณความดันของกล้ามเนื้อในอวัยวะนั้นเมื่อกลืนกิน
- การสแกนด้วย CT scan, MRI หรือ PET scan เพื่อดูสภาพของปากถึงหลอดอาหารโดยละเอียดยิ่งขึ้น
การรักษาภาวะกลืนลำบาก
เป้าหมายหลักของการรักษาภาวะกลืนลำบากคือการรักษาปริมาณสารอาหารของผู้ป่วยและป้องกันไม่ให้อาหารเข้าสู่ทางเดินหายใจ นอกจากการระบุสาเหตุแล้ว วิธีการรักษาหลายวิธีเพื่อรักษาปริมาณสารอาหารที่เพียงพอในผู้ป่วยที่กลืนลำบาก ได้แก่:
การปรับเปลี่ยนอาหาร
การปรับเปลี่ยนอาหารทำได้โดยการปรับเนื้อสัมผัสและความหนาของอาหารตามความสามารถในการกลืนของผู้ป่วย โดยเฉพาะผู้ป่วยที่กลืนลำบากในระยะรับประทาน
อาหารของผู้ป่วยสามารถปรับได้ โดยเริ่มจากอาหารเหลว เช่น น้ำผลไม้ จากนั้นเพิ่มความหนาหากความสามารถในการกลืนดีขึ้น เป็นการได้รับอาหารแข็ง เช่น ขนมปังหรือข้าว
บำบัดกลืน
การบำบัดด้วยการกลืนในผู้ป่วยที่มีอาการกลืนลำบากจะได้รับคำแนะนำจากนักบำบัดโรคเฉพาะทาง นักบำบัดจะสอนวิธีกลืนระหว่างการรักษาเพื่อให้ผู้ป่วยยังกลืนอาหารได้ การรักษานี้โดยทั่วไปมีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีปัญหาในการกลืนเนื่องจากปัญหาในปาก
หลังรับประทานอาหาร
โดยทั่วไปจะมีการใส่ท่อให้อาหารเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยตอบสนองความต้องการทางโภชนาการของเขาในระหว่างระยะการฟื้นตัวของช่องปากและคอหอย นอกจากจะช่วยให้อาหารเข้าไปในทางเดินอาหารแล้ว ท่อให้อาหารยังสามารถใช้เพื่อใส่ยาได้อีกด้วย
ท่อให้อาหารมี 2 แบบ คือ ท่อทางจมูก (NGT) และท่อทางเดินอาหารแบบส่องกล้องผ่านผิวหนัง (PEG) ใส่ท่อ NGT ทางจมูกแล้วเข้าไปในกระเพาะอาหาร ในขณะที่สอดท่อ PEG เข้าไปในกระเพาะอาหารโดยตรงผ่านผิวหนังชั้นนอกของกระเพาะอาหาร
ยาเสพติด
การให้ยาแก่ผู้ป่วยที่มีอาการกลืนลำบากจะถูกปรับให้เป็นสาเหตุของอาการกลืนลำบาก ยาบางประเภทที่สามารถให้กับผู้ที่มีอาการกลืนลำบาก ได้แก่:
- ยาลดกรดในกระเพาะอาหาร เช่น รานิทิดีนและโอเมพราโซล
- ยาที่ทำให้กล้ามเนื้อคอแข็งเป็นอัมพาตเนื่องจาก achalasia เช่น botulinum toxin
- ยาคลายกล้ามเนื้อหลอดอาหารส่วนล่าง เช่น แอมโลดิพีน และนิเฟดิพีน
การดำเนินการ
การผ่าตัดรักษาอาการกลืนลำบากมักจะทำหากมีความผิดปกติในหลอดอาหาร การผ่าตัดมีเป้าหมายเพื่อขยายหลอดอาหารให้แคบลง เพื่อให้อาหารผ่านได้ง่าย การผ่าตัดขยายหลอดอาหารทำได้ 2 วิธี คือ
- Dilation ซึ่งเป็นขั้นตอนทางการแพทย์เพื่อขยายหลอดอาหารส่วนที่แคบลงด้วยบอลลูนหรือ businator
- การติดตั้ง stent ซึ่งเป็นท่อโลหะที่สามารถใส่เข้าไปในหลอดอาหารเพื่อขยายช่องหลอดอาหารแคบลงได้
ไลฟ์สไตล์ที่เปลี่ยนไป
เพื่อช่วยบรรเทาอาการที่เกิดจากอาการกลืนลำบาก ผู้ป่วยสามารถเปลี่ยนนิสัยการกินและการใช้ชีวิต เช่น
- งดดื่มสุรา สูบบุหรี่ และดื่มกาแฟ
- เปลี่ยนนิสัยกินน้อยแต่บ่อยขึ้น และหั่นอาหารให้เล็กลง
- หลีกเลี่ยงอาหารที่ทำให้อาการแย่ลง เช่น แยม เนย คาราเมล หรือน้ำผลไม้
ภาวะแทรกซ้อนของอาการกลืนลำบาก
หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม อาการกลืนลำบากอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน เช่น:
- ภาวะทุพโภชนาการ
- การคายน้ำ
- การลดน้ำหนักเนื่องจากขาดสารอาหารและการดื่มน้ำ
- การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน
- โรคปอดบวม
