การปลูกถ่ายไต นี่คือสิ่งที่คุณควรทราบ
การปลูกถ่ายไตหรือการปลูกถ่ายไตเป็นขั้นตอน การผ่าตัด เพื่อทดแทนอวัยวะไตที่ได้รับความเสียหายจากภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย ไตที่ปลูกถ่ายอาจมาจากผู้บริจาคที่มีชีวิตหรือเสียชีวิต
ไตเป็นอวัยวะที่สำคัญมากสำหรับร่างกาย อวัยวะคู่นี้มีหน้าที่กรองและกำจัดของเสีย ของเหลว แร่ธาตุ และสารพิษในร่างกายผ่านทางปัสสาวะ
เมื่อการทำงานของไตลดลง เช่น ในภาวะไตวาย สารที่ควรกำจัดออกไปจะสะสมในร่างกายซึ่งอาจทำให้เกิดปัญหาสุขภาพได้ นั่นคือเหตุผลที่คนที่ไตทำงานไม่ถูกต้องอีกต่อไปจำเป็นต้องรับการบำบัดที่สามารถทดแทนการทำงานของไตได้
ในระยะแรกของภาวะไตวาย การทำงานของไตอาจยังช่วยได้ด้วยการล้างไตและการฟอกไต การล้างไตทางช่องท้องอย่างต่อเนื่อง (CAPD) หรือการฟอกไตทางช่องท้อง อย่างไรก็ตาม หากการทำงานของไตลดลงอย่างมาก การฟอกไตหรือ CAPD ก็ไม่สามารถแบกรับการทำงานของไตทั้งหมดได้
ดังนั้น ในการรักษาไตที่มีการทำงานลดลงอย่างมากเนื่องจากภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย เชื่อว่าการปลูกถ่ายไตจะช่วยยืดอายุและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้ดีขึ้น
ประเภทของการปลูกถ่ายไต
ตามประเภทผู้บริจาค การปลูกถ่ายไตแบ่งออกเป็นสองประเภทคือ:
- การปลูกถ่ายไตผู้บริจาคมีชีวิตคือการปลูกถ่ายไตจากผู้บริจาคที่มีชีวิต
- การปลูกถ่ายไตผู้บริจาคที่เสียชีวิตกล่าวคือ การปลูกถ่ายไตจากผู้บริจาคที่เพิ่งเสียชีวิต โดยได้รับอนุญาตจากครอบครัวหรือตามความประสงค์ของผู้บริจาคในขณะที่ยังมีชีวิตอยู่
ในอินโดนีเซีย การปลูกถ่ายไตใหม่จะดำเนินการจากผู้บริจาคที่มีชีวิต
ข้อบ่งชี้ในการปลูกถ่ายไต
ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น การปลูกถ่ายไตจะดำเนินการกับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย ซึ่งเป็นภาวะที่ไตทำงานลดลงอย่างรุนแรงและสารพิษสะสมในร่างกาย
ต่อไปนี้เป็นสัญญาณว่าการทำงานของไตลดลงอย่างมาก:
- การสะสมของของเหลวในร่างกาย เช่น แขน ขา และปอด ส่งผลให้ส่วนต่างๆ ของร่างกายบวม หายใจลำบาก และผลิตปัสสาวะลดลง
- คลื่นไส้และอาเจียน
- ลดความอยากอาหาร
- ผิวซีดและแห้ง
- ผื่นคัน
- เหนื่อยง่าย
- ช้ำง่าย
- ปวดกล้ามเนื้อ ข้อ หรือกระดูก
- มึนจนหมดสติ
เงื่อนไขต่อไปนี้สามารถเพิ่มความเสี่ยงของบุคคลที่จะเกิดภาวะไตวายเรื้อรังได้:
- เบาหวานชนิดที่ 1 หรือชนิดที่ 2
- ความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตสูง
- Glomerulonephritis
- โรคลูปัส
- กลุ่มอาการฮีโมไลติกยูรีมิก
- โรคโลหิตจางเซลล์เคียว
- โรคเกาต์
- ข้ออักเสบรูมาตอยด์
- มะเร็งบางชนิด เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลือง หลาย myeloma, และ มะเร็งเซลล์ไต
- การติดเชื้อเอชไอวี
- การรบกวนในการไหลของปัสสาวะเช่นเนื่องจากนิ่วในทางเดินปัสสาวะ
- โรคไต Polycystic
คำเตือนการปลูกถ่ายไต
ในการปลูกถ่ายไต ผู้ป่วยต้องอยู่ในสภาพที่สมบูรณ์แข็งแรง ดังนั้นจึงมีโอกาสฟื้นตัวสูง ดังนั้น ผู้ป่วยไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายที่มีภาวะดังต่อไปนี้จึงไม่ได้รับอนุญาตให้ทำการปลูกถ่ายไต:
- การติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัสที่ไม่ได้รับการรักษา เช่น วัณโรคในวงกว้าง (TB)
- โรคหัวใจและหลอดเลือดรุนแรง เช่น หัวใจล้มเหลว
- มะเร็งที่ลุกลาม
- โรคตับอักเสบเรื้อรังและโรคตับแข็ง
- โรคจิตหรือโรคจิตขั้นรุนแรง
นอกจากนี้ สภาวะที่อาจทำให้ร่างกายอ่อนแอ เช่น การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป หรือการใช้สารเสพติด จะเพิ่มความเสี่ยงต่อความล้มเหลวของการปลูกถ่ายไต ดังนั้น ผู้ป่วยที่มีภาวะนี้อาจไม่ได้รับการจัดลำดับความสำคัญในการรับอวัยวะผู้บริจาค
อายุของผู้บริจาคและผู้รับก็เป็นเรื่องที่ต้องพิจารณาเช่นกัน เพราะเมื่ออายุมากขึ้น ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและความล้มเหลวในการปลูกถ่ายจะเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ ต้องตรวจสอบความเข้ากันได้ของไต กรุ๊ปเลือด และเนื้อเยื่อของร่างกายของผู้รับและผู้บริจาคด้วย
ก่อนการปลูกถ่ายไต
ก่อนทำการปลูกถ่ายไต แพทย์จะทำการประเมินโดยถามคำถามกับผู้ป่วยหลายคำถามเกี่ยวกับประวัติของโรคที่ได้รับ ยาที่ใช้ ตลอดจนประวัติการแพ้ยาชาและยากดภูมิคุ้มกัน
แพทย์จะทำการตรวจทั่วไปด้วย โดยเริ่มจากการตรวจร่างกาย การตรวจเลือด การสแกน เช่น เอกซเรย์ CT scan หรือ MRI ไปจนถึงการตรวจทางจิตเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยมีความพร้อมทางร่างกายและจิตใจ กระบวนการนี้ใช้เวลาหลายวัน
ผู้ป่วยจะต้องทำการทดสอบเพื่อให้แน่ใจว่าเข้ากันได้กับไตของผู้บริจาค มีจุดมุ่งหมายเพื่อระงับการปฏิเสธอวัยวะไตใหม่ที่อาจเกิดขึ้นของร่างกาย การทดสอบเหล่านี้บางส่วนคือ:
- ตรวจกรุ๊ปเลือดขั้นตอนแรกคือการตรวจกรุ๊ปเลือดของผู้ป่วย เป้าหมายคือการค้นหาว่ากรุ๊ปเลือดของผู้ป่วยและผู้บริจาคตรงกันหรือไม่
- ตรวจสอบเครือข่ายหากกรุ๊ปเลือดตรงกัน จะมีการตรวจเนื้อเยื่อเพื่อตรวจสอบความเข้ากันได้ของผู้บริจาคและเนื้อเยื่อของผู้ป่วย การทดสอบนี้ดำเนินการโดยการตรวจสอบ แอนติเจนของเม็ดโลหิตขาวของมนุษย์ (HLA) โดยจะเปรียบเทียบยีนของผู้บริจาคกับยีนของผู้ป่วยหรือผู้รับ
- การทดสอบความเข้ากันได้ของเลือด (ครอสแมทช์)ในการทดสอบครั้งสุดท้ายนี้ จะมีการเก็บตัวอย่างเลือดผู้บริจาคและตัวอย่างเลือดของผู้ป่วยและผสมในห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจสอบปฏิกิริยา หากไม่มีปฏิกิริยาใด ๆ เลือดของผู้บริจาคและผู้ป่วยจะถือว่าเข้ากันได้และความเสี่ยงที่ร่างกายจะปฏิเสธอวัยวะจะต่ำ
ในผู้ป่วยที่ยังไม่ได้รับการบริจาคไต แพทย์จะแนะนำให้ผู้ป่วยทำสิ่งต่อไปนี้เพื่อรับผู้บริจาคไตที่มีศักยภาพ:
- ดำเนินชีวิตด้วยการรับประทานอาหารที่ปรับให้เข้ากับสภาวะสุขภาพ
- ห้ามสูบบุหรี่
- ไม่ดื่มแอลกอฮอล
- ออกกำลังกายสม่ำเสมอ
- กินยาที่แพทย์สั่ง
- ปรึกษาแพทย์เป็นประจำ
หากผู้บริจาคและผู้รับพร้อมและกำหนดวันผ่าตัดปลูกถ่ายไตแล้ว ระบบจะขอให้ทั้งผู้บริจาคและผู้รับอดอาหารเป็นเวลา 8 ชั่วโมงก่อนทำการปลูกถ่ายไต
ขั้นตอนการปลูกถ่ายไต
ขั้นตอนการปลูกถ่ายไตจะดำเนินการร่วมกับการผ่าตัดเอาไตออกจากผู้บริจาค ต่อไปนี้เป็นขั้นตอนที่แพทย์ทำในขั้นตอนการปลูกถ่ายไต:
- ผู้ป่วยจะถูกขอให้เปลี่ยนเป็นชุดของโรงพยาบาล
- หลังจากเปลี่ยนเสื้อผ้าแล้ว ผู้ป่วยจะถูกขอให้นอนบนเตียงในท่าหงาย
- แพทย์จะฉีดยาชาทั่วไป (ยาชาทั่วไป) เพื่อให้ผู้ป่วยไม่รู้สึกอะไรระหว่างทำหัตถการ
- แพทย์จะทำการกรีดบริเวณช่องท้องส่วนล่าง
- หลังจากที่ไตออกจากผู้บริจาคแล้ว แพทย์จะติดไตเข้ากับร่างกายของผู้ป่วยโดยไม่ต้องถอดไตเก่าของผู้ป่วย เว้นแต่จะมีการติดเชื้อหรือมีอาการปวดก่อนหน้านี้
- แพทย์จะเชื่อมต่อหลอดเลือดที่มีอยู่ในไตใหม่กับหลอดเลือดในช่องท้องเพื่อให้ไตใหม่ได้รับเลือดและสามารถทำงานได้ตามปกติ
- แพทย์จะทำการเชื่อมต่อทางเดินปัสสาวะ (ท่อไต) จากไตใหม่ไปยังกระเพาะปัสสาวะ แพทย์ก็ติดตั้งได้ ขดลวด (หลอดเล็กพิเศษ) ในท่อไตใหม่เพื่อให้ปัสสาวะไหลได้นาน 6-12 สัปดาห์หลังปลูกถ่าย
- เมื่อไตแนบสนิทแล้ว แพทย์จะเย็บแผลบริเวณช่องท้อง
โดยรวมแล้ว ขั้นตอนการปลูกถ่ายไตโดยทั่วไปจะใช้เวลาประมาณ 3 ชั่วโมง ในระหว่างการผ่าตัด ผู้ป่วยจะติดตามความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ และระดับออกซิเจนในเลือดของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง
หลังจาก การปลูกถ่ายไต
หลังจากที่ผลของการดมยาสลบ (การดมยาสลบทั้งหมด) เริ่มลดลง ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวดที่แผล แพทย์จะให้ยาแก้ปวดเพื่อบรรเทา
หลังจากปลูกถ่ายไตแล้ว ผู้ป่วยต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างน้อย 1 สัปดาห์ เพื่อให้แพทย์สามารถสังเกตและตรวจดูให้แน่ใจว่าไม่มีผลกระทบหรือภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น
เมื่อออกจากโรงพยาบาลแล้ว ผู้ป่วยจะถูกขอให้พักผ่อนที่บ้านเป็นเวลาอย่างน้อย 6 สัปดาห์ และหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายที่ต้องใช้กำลังมากหรือยกของหนักก่อนที่แพทย์จะอนุญาต
โดยทั่วไปแล้ว ไตใหม่จะทำงานตามหน้าที่ของมันทันที อย่างไรก็ตาม บางครั้งอาจใช้เวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์ ดังนั้นผู้ป่วยยังต้องได้รับการฟอกไตจนกว่าไตใหม่จะทำงานได้ตามปกติ
เพื่อระงับศักยภาพในการปฏิเสธอวัยวะไตของผู้บริจาค ผู้ป่วยจะได้รับยากดภูมิคุ้มกัน เช่น ciclosporin, tacrolimus, corticosteroids หรือ mycophenolate mofetil
ยากดภูมิคุ้มกันคือยาที่สามารถกดภูมิคุ้มกันเพื่อให้ระบบภูมิคุ้มกันไม่โจมตีไตของผู้บริจาคซึ่งถือได้ว่าเป็นวัตถุแปลกปลอม
นอกจากการให้ยากดภูมิคุ้มกันแล้ว แพทย์ยังสามารถให้ยาปฏิชีวนะ ยาต้านไวรัส หรือยาต้านเชื้อราเพื่อป้องกันการติดเชื้อเนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันถูกกดทับ
เพื่อเร่งกระบวนการฟื้นฟู ผู้ป่วยจะต้องดำเนินการตรวจสุขภาพและใช้ยาตามที่แพทย์สั่งเป็นประจำ
ภาวะแทรกซ้อนของการปลูกถ่ายไต
ต่อไปนี้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการปลูกถ่ายไต:
- ร่างกายปฏิเสธไตใหม่ ทำให้ไตทำงานไม่ได้
- การติดเชื้อ
- การแข็งตัวของเลือด
- เลือดออก
- ทางเดินปัสสาวะจากไตใหม่ไปยังกระเพาะปัสสาวะรั่วหรืออุดตัน
- จังหวะ
- หัวใจวาย
นอกจากภาวะแทรกซ้อนจากการทำหัตถการแล้ว ผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายไตอาจพบผลข้างเคียงจากยากดภูมิคุ้มกัน เช่น
- สิว
- น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น
- การสูญเสียกระดูก (โรคกระดูกพรุน)
- โรคเบาหวาน
- ความดันโลหิตสูง
- ระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูง
- อาการสั่น
- ติดเชื้อได้ง่าย
