มะเร็งตา - อาการ สาเหตุ และการรักษา
มะเร็งตาเป็นโรค ที่ไหน เซลล์ บนอวัยวะ ดวงตา หรือเนื้อเยื่อรอบข้าง เติบโตอย่างรวดเร็วอย่างควบคุมไม่ได้ เป็นมะเร็ง และสามารถแพร่กระจายไปยังส่วนหรืออวัยวะอื่นของร่างกายได้ NSเมื่อเติบโตและแพร่กระจาย เซลล์มะเร็งเหล่านี้สามารถทำลายเซลล์ปกติรอบตัวได้
มะเร็งตาเป็นโรคที่หายาก มะเร็งตาสามารถเกิดขึ้นได้ในสามส่วนหลักของดวงตา ได้แก่ ลูกตา (รูปที่โลก) วงโคจร (เนื้อเยื่อรอบลูกตา) และอุปกรณ์ตกแต่งตา (คิ้ว ต่อมน้ำตา และเปลือกตา)
มะเร็งตาสามารถเกิดขึ้นได้จากเซลล์ของดวงตาหรือจากมะเร็งในอวัยวะอื่นหรือส่วนต่างๆ ของร่างกายที่แพร่กระจายไปยังดวงตา มะเร็งตาที่เกิดจากดวงตาเรียกว่ามะเร็งตาระยะแรก ในขณะที่มะเร็งตาจากอวัยวะอื่นเรียกว่ามะเร็งตาทุติยภูมิ
ประเภทของมะเร็งตา
ตามเนื้อเยื่อต้นทาง มะเร็งตาสามารถแบ่งออกได้เป็นหลายประเภท ได้แก่
เนื้องอกในลูกตา
เนื้องอกในลูกตาเป็นมะเร็งตาชนิดที่พบบ่อยที่สุด เนื้องอกโดยทั่วไปพัฒนาจากเซลล์ที่สร้างเม็ดสี (สีย้อม) หรือเมลาโนไซต์ที่อยู่ในเนื้อเยื่อยูเวียล เนื้องอกในลูกตามักเกิดขึ้นที่คอรอยด์ แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในเนื้อเยื่อม่านตา (เมมเบรนสีรุ้ง)
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลูกตา
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลูกตาเป็นมะเร็งตาชนิดหนึ่งที่มีต้นกำเนิดในเซลล์ในต่อมน้ำเหลืองภายในดวงตา มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลูกตาอยู่ในกลุ่มมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กิน
ผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลูกตามักมีโรคที่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ เช่น เอชไอวี/เอดส์ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลูกตามักเกิดร่วมกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของระบบประสาทส่วนกลาง มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระบบประสาทส่วนกลางปฐมภูมิ (ปชป.)
เรติโนบลาสโตมา
Retinoblastoma เป็นมะเร็งตาในเด็ก เรติโนบลาสโตมาเกิดจากการกลายพันธุ์ของยีนในเรตินาที่ทำให้เซลล์เรตินาแบ่งตัวอย่างรวดเร็วและแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อตาและส่วนอื่นๆ ของร่างกาย เรติโนบลาสโตมาสามารถเกิดขึ้นได้ในตาข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง
นอกจากมะเร็งตาสามประเภทข้างต้นที่เกิดขึ้นในลูกตาแล้ว มะเร็งตายังสามารถเกิดขึ้นได้ในวงโคจรและอุปกรณ์เสริมของดวงตาอีกด้วย มะเร็งบางชนิดในเนื้อเยื่อโคจรและเนื้อเยื่อของอวัยวะเสริมดวงตา ได้แก่:
- มะเร็งเปลือกตา ซึ่งเป็นตัวแปรของมะเร็งผิวหนัง เช่น มะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดหรือมะเร็งเซลล์สความัส
- มะเร็งวงโคจร ซึ่งเป็นมะเร็งที่เกิดขึ้นในกล้ามเนื้อที่เคลื่อนลูกตาและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบลูกตา (rhabdomyosarcoma)
- Conjunctival melanoma ซึ่งเป็นมะเร็งที่เกิดขึ้นในเยื่อบุตาแดงที่เป็นเส้นเปลือกตาและลูกตา โดยปกติแล้วมะเร็งชนิดนี้จะมีลักษณะเป็นจุดด่างดำบนดวงตา
- มะเร็งต่อมน้ำตา (เนื้องอกเยื่อบุผิวผสมที่เป็นมะเร็ง) คือ มะเร็งต่อมน้ำตาที่มีต้นกำเนิดจากเซลล์ต่อมที่สามารถแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกายได้
สาเหตุของมะเร็งตา
ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของมะเร็งตา อย่างไรก็ตาม เป็นที่สงสัยว่ามะเร็งตาเกิดจากการกลายพันธุ์ของยีนในเนื้อเยื่อตา โดยเฉพาะยีนที่ควบคุมการเจริญเติบโตของเซลล์
แม้ว่าจะไม่ทราบสาเหตุ แต่ก็มีปัจจัยที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งตาได้ ได้แก่:
- อายุมากกว่า 50 ปี
- ผิวขาวใส
- มีสีตาที่สดใส เช่น สีฟ้าหรือสีเขียว
- มีประวัติครอบครัวเป็นเนื้องอกในลูกตา
- มีความผิดปกติหรือมีประวัติความผิดปกติบางอย่าง เช่น มีไฝจำนวนมาก (โรคปาน dysplastic) หรือจุดดำบนดวงตา (ปานของ Ota)
จากการศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าการสัมผัสกับสารเคมีอันตราย การสัมผัสกับแสงแดด หรือการสัมผัสกับแสงอัลตราไวโอเลตนั้นสัมพันธ์กับมะเร็งดวงตาด้วย นอกจากนี้ งานบางประเภท เช่น งานเชื่อม ก็คิดว่าจะเพิ่มความเสี่ยงของบุคคลในการเกิดเมลาโนมา
อาการของโรคมะเร็งตา
อาการของโรคมะเร็งตาแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดของมะเร็งที่ประสบ อาการอาจคล้ายกับอาการตาหรือโรคอื่น บางครั้งมะเร็งตาอาจไม่ทำให้เกิดอาการใดๆ ในตอนแรก
อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปจะมีอาการหลายอย่างที่สามารถบ่งบอกถึงมะเร็งดวงตา กล่าวคือ:
- มีจุดด่างดำบนม่านตา
- รบกวนการมองเห็น
- ขอบเขตการมองเห็นแคบลง
- เห็นสิ่งที่ชอบบิน (ลอยน้ำ), ลายหรือจุด
- มองเห็นแสงวาบ
- การเปลี่ยนแปลงขนาดและรูปร่างรูม่านตา
- ตาเหล่หรือเหล่
- ตาข้างเดียวดูเด่นขึ้น
- มีก้อนเนื้อปรากฏขึ้นที่เปลือกตา เปลือกตา หรือรอบดวงตา
- ปวดตา
- ตาแดงหรือระคายเคือง
- ตาแดง
ในเด็กที่มีเรติโนบลาสโตมา จะมีลักษณะเหมือน "ตาแมว" หรือเป็นหย่อมสีขาวเมื่อดวงตาสัมผัสกับแสง
เมื่อไรจะไปหาหมอ
เนื่องจากอาการของโรคมะเร็งดวงตานั้นไม่เฉพาะเจาะจงและสามารถเลียนแบบอาการหรือโรคทางตาอื่นๆ ได้ จึงแนะนำให้ไปพบแพทย์หากคุณพบอาการใดๆ ที่กล่าวถึงข้างต้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอาการไม่ลดลงหลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์
ขอแนะนำให้ตรวจสุขภาพกับแพทย์เป็นประจำ หากคุณมีปัจจัยที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งตาได้ การตรวจควรทำปีละครั้งเพื่อให้ตรวจพบมะเร็งตาได้เร็วที่สุด
การวินิจฉัยโรคมะเร็งตา
แพทย์จะถามคำถามเกี่ยวกับข้อร้องเรียนและอาการที่ผู้ป่วยพบ รวมถึงเวลาที่มีอาการและสิ่งที่สามารถกระตุ้นหรือบรรเทาอาการได้ ตลอดจนประวัติทางการแพทย์ทั่วไปของผู้ป่วย
จากนั้นแพทย์จะทำการตรวจตาด้วยเครื่องมือต่างๆ เช่น ophthalmoscope, slit lamp (โคมไฟร่อง) และเลนส์ gonioscopy เพื่อดูสภาพตา การตรวจนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อกำหนดความสามารถในการมองเห็นตา การเคลื่อนไหวของดวงตา และสภาพของหลอดเลือดในตา
หากผลการตรวจบ่งชี้ความเป็นไปได้ของการเกิดมะเร็งตา สามารถทำการตรวจสอบหลายครั้งเพื่อยืนยันการวินิจฉัย รวมถึง:
- การสแกน เช่น อัลตราซาวนด์ตา CT scan หรือ MRI เพื่อระบุตำแหน่งและขนาดของเซลล์มะเร็ง
- การตัดชิ้นเนื้อเพื่อเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อตาที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งเพื่อตรวจในห้องปฏิบัติการ
- การเจาะเอว เพื่อตรวจหาว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลูกตาได้แพร่กระจายไปยังสมองหรือไขสันหลังหรือไม่
การรักษามะเร็งตา
โอกาสในการรักษามะเร็งตาขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอก ความรุนแรงของอาการ ขอบเขตและบริเวณของดวงตาที่ได้รับผลกระทบจากมะเร็ง ในผู้ป่วยบางราย การกลับเป็นซ้ำอาจเกิดขึ้นหลังการรักษาและประกาศว่าหายแล้ว
การรักษามะเร็งตามีวัตถุประสงค์เพื่อรักษาการทำงานของดวงตา ป้องกันการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย และป้องกันการกลับเป็นซ้ำหลังการรักษา วิธีการบางอย่างที่สามารถทำได้ ได้แก่ :
1. ปฏิบัติการ
ประเภทของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของเนื้อเยื่อมะเร็งที่มีอยู่ ในระหว่างการผ่าตัด ผู้ป่วยมักจะได้รับยาสลบ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ประเภทของการผ่าตัดที่สามารถทำได้เพื่อรักษามะเร็ง ได้แก่
- Iridectomy ซึ่งเป็นการกำจัดส่วนของม่านตาเพื่อรักษาเนื้องอกของม่านตาขนาดเล็ก
- Iridotrabulectomy ซึ่งเป็นการกำจัดส่วนของม่านตาพร้อมกับส่วนเล็ก ๆ ของลูกตาด้านนอกเพื่อรักษาเนื้องอกของม่านตา
- Iridocycletomi ซึ่งเป็นการกำจัดส่วนของม่านตาและส่วนของเลนส์ปรับเลนส์เพื่อรักษา Iris melanoma
- Transcleral resection ซึ่งเป็นการกำจัดมะเร็งเมลาโนมาที่เกิดขึ้นในคอรอยด์หรือซิลิอารีร่างกาย
- Enucleation ซึ่งเป็นการกำจัดลูกตาทั้งลูกในเนื้องอกขนาดใหญ่หรือในผู้ป่วยที่สูญเสียการมองเห็น
- การยืดออกของลูกตา ซึ่งเป็นการยกลูกตาและส่วนอื่นๆ รอบๆ ลูกตา เช่น เปลือกตา กล้ามเนื้อ เส้นประสาท และเนื้อเยื่ออื่นๆ ในเบ้าตา
2. รังสีบำบัด
รังสีบำบัดเป็นการรักษาที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายภาพรังสีเอกซ์พลังงานสูงที่เนื้อเยื่อมะเร็ง ด้วยรังสีรักษา ความเสี่ยงของการสูญเสียหรือความเสียหายต่อลูกตาและการสูญเสียการมองเห็นจะลดลง การฉายรังสีรักษาได้ 2 ประเภท ได้แก่
- Brachytherapy ขั้นตอนนี้ทำได้โดยการใส่แผ่นกัมมันตภาพรังสีขนาดเล็กบริเวณรอบดวงตาใกล้กับเนื้อเยื่อมะเร็ง
- รังสีรักษาภายนอก ขั้นตอนนี้ทำโดยการถ่ายภาพเอกซเรย์เข้าตา แต่มีความเสี่ยงที่จะทำลายเนื้อเยื่อสุขภาพอื่นๆ รอบมะเร็ง
3. เลเซอร์บำบัด
การรักษาด้วยเลเซอร์ทำงานเพื่อทำลายเนื้อเยื่อมะเร็งโดยใช้ลำแสงเลเซอร์ การรักษาด้วยเลเซอร์มักใช้ในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในลูกตาขนาดเล็กและเรติโนบลาสโตมา แต่ไม่แนะนำสำหรับผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลูกตา
4. เคมีบำบัด
เคมีบำบัดเป็นวิธีการรักษามะเร็งตาโดยใช้ยาเคมี สามารถฉีดเคมีบำบัดได้โดยตรงในบริเวณดวงตา (ในลูกตา) ในน้ำไขสันหลัง (ในช่องไขสันหลัง) หรือให้ผ่านทาง IV สามารถให้เคมีบำบัดแก่ผู้ป่วยที่มีเรติโนบลาสโตมาหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลูกตาได้
5. ยาเสพติด
ยาภูมิคุ้มกันบำบัดและยารักษาเป้าหมายบางชนิดอาจเป็นทางเลือกในการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ายาเคมีบำบัดไม่ได้ผลกับชนิดของมะเร็งตาที่กำลังรับการรักษา ยาภูมิคุ้มกันบำบัด ได้แก่ pembrolizumab และ ipilimumab ได้รับการแสดงเพื่อรักษามะเร็งผิวหนัง
6. การบำบัดด้วยความเย็น
Cryotherapy เป็นวิธีการรักษามะเร็งโดยการแช่แข็งเนื้อเยื่อมะเร็ง สามารถให้การรักษาด้วยความเย็นแก่ผู้ป่วยที่มีเรติโนบลาสโตมาที่ยังเล็กอยู่ได้
ภาวะแทรกซ้อนของมะเร็งตา
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากมะเร็งตา ได้แก่:
- สูญเสียการมองเห็นหรือตาบอด
- ต้อหิน
- การแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย (การแพร่กระจาย)
การป้องกันมะเร็งตา
เนื่องจากมะเร็งตาบางชนิดไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริง จึงเป็นการยากที่จะป้องกันการเกิดมะเร็งตา สิ่งที่ดีที่สุดที่ทำได้คือหลีกเลี่ยงปัจจัยที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะนี้ได้ บางสิ่งที่สามารถทำได้คือ:
- หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับแสงแดดหรือรังสีอัลตราไวโอเลตด้วยการสวมแว่นตา ป้องกันรังสียูวี เมื่อแดดร้อน
- การป้องกันการติดเชื้อ HIV ซึ่งเป็นหนึ่งในปัจจัยที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลูกตา
- ทำการตรวจเด็กก่อนกำหนดหากมีสมาชิกในครอบครัวที่มีประวัติเกี่ยวกับเรติโนบลาสโตมา
